有文獻(xiàn)表明,在cap病原譜構(gòu)成比中,非典型病原體占12%。但近年的研究卻發(fā)現(xiàn),在門診治療的cap中肺炎支原體血清學(xué)檢測(cè)陽性率達(dá)13%~37%,肺炎衣原體為17%,軍團(tuán)菌為0.3%~13.0%。在住院cap患者中非典型病原體較門診更常見,有報(bào)告稱高達(dá)40%~60%。

過去認(rèn)為,非典型病原體主要見于青壯年cap患者,但近來發(fā)現(xiàn),非典型病原體在老年人中亦呈漸進(jìn)性增加趨勢(shì)。由于非典型病原體的不斷檢出,北美專家強(qiáng)調(diào),cap的初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋非典型病原體。加拿大胸科學(xué)會(huì)和感染病學(xué)會(huì)、ats和美國感染病學(xué)會(huì)（idsa）的cap指南均推薦初始經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋非典型病原體。但由于非典型病原體培養(yǎng)分離困難,而且其是否可成為肺炎病原還有待商榷,cap初始治療覆蓋非典型病原體的觀點(diǎn)也并未得到世界公認(rèn),因此歐洲（包括英國）指南指出,初始治療僅在療效不佳時(shí)才考慮覆蓋非典型病原體。

ats提出初始cap治療必須覆蓋非典型病原體,原因之一是因?yàn)橛须S機(jī)臨床試驗(yàn)表明,聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類和單用氟喹諾酮類藥物30天的患者住院病死率低。西班牙的一項(xiàng)研究對(duì)638例分離到肺炎鏈球菌的cap患者應(yīng)用不同的初始抗菌治療。結(jié)果顯示,死亡相關(guān)因素和用藥類型無關(guān)。mills等對(duì)6749例非重癥cap患者的病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果表明,治療失敗的相對(duì)危險(xiǎn)因素與是否覆蓋非典型病原體無關(guān)（rr=0.97,95%ci0.87~10.7）。進(jìn)一步亞組分析表明,僅在軍團(tuán)菌感染組,治療覆蓋非典型病原體后才顯示出死亡危險(xiǎn)度降低（rr=0.40,95%ci0.19~0.85）。然而,2007年idsa/ats發(fā)布的cap新指南并未采納mills的研究結(jié)果。以上結(jié)果表明,cap初始抗菌治療是否都需要覆蓋非典型病原體尚需進(jìn)一步研究。