路障二卒中降壓卒中降壓也須分型處理

我們知道，一般主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90毫米汞柱以下甚至更低。然而，由于其特殊的病理生理機(jī)制與臨床特點(diǎn)，對(duì)于不同發(fā)病期的腦卒中患者，以及不同卒中類型的患者，其降壓要求各不相同。腦卒中急性期腦卒中急性期的降壓治療應(yīng)更加謹(jǐn)慎。在急性腦卒中發(fā)病一周以內(nèi)，血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。如果在這一階段過(guò)多地降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復(fù)甚至引起更為嚴(yán)重的后果。因此，除非血壓嚴(yán)重升高（即超過(guò)180/105毫米汞柱），否則應(yīng)暫時(shí)停用降壓藥物。一般認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時(shí)，血壓維持在160-180/90-105毫米汞柱之間最為適宜。如血壓嚴(yán)重升高，應(yīng)選用一些作用溫和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。

出血性腦卒中與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜血壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致再次出血或活動(dòng)性出血，血壓過(guò)低又會(huì)加重腦缺血。對(duì)這類患者，現(xiàn)認(rèn)為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過(guò)高時(shí)，可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。一般建議兩小時(shí)內(nèi)血壓降低不多于25%。血壓降低過(guò)快、過(guò)多均可能會(huì)對(duì)病情造成不利影響。急性腦出血時(shí)血壓維持在150-160/90-100毫米汞柱為宜。