圖1頸椎椎體水平移位的測量

圖2頸椎相鄰兩椎間隙成角差值的測量與計算

1.3.2脊髓造影表現(xiàn)為病變節(jié)段神經(jīng)根的充盈缺損。正位、側(cè)位及斜位片上均可顯示。正位片所示充盈缺損偏向患側(cè)，而在斜位片充盈缺損更為明顯。由側(cè)位片觀充盈缺損位于前方，與椎間盤水平相一致，但程度較輕。當(dāng)壓迫部位位于椎間孔內(nèi)時，顯示結(jié)果常不盡如人意。頸5～6間隙成角20°。，頸4～5間隙成角-2°。，頸6～7間隙成角-4°。，頸5～6與相鄰兩間隙成角差值均大于11°。1.3.3椎間盤造影注入造影劑后椎間盤呈不規(guī)則影像，造影劑向四周彌散，甚至可漏入luschka關(guān)節(jié)以至椎管內(nèi)。造影劑注入時應(yīng)注意患者的疼痛反應(yīng)是否與臨床癥狀相同。1.3.4ct掃描突出的椎間盤組織呈密度增高影，而ct顯示椎間孔的骨性結(jié)構(gòu)尤其出色。遺憾之處是神經(jīng)根與椎間盤及黃韌帶等在密度上差別似不如腰椎明顯，ct脊髓造影可彌補(bǔ)這一不足〔8〕。1.3.5mri頸椎椎間盤的信號一般要強(qiáng)于腰椎，其中央的髓核信號明顯強(qiáng)于周圍纖維環(huán)。脊髓組織信號為中等強(qiáng)度，其周圍的腦脊液及硬膜囊信號較低。在t2加權(quán)圖像上，椎間盤的信號較t1加權(quán)像明顯增強(qiáng)，退變后的椎間盤信號則明顯降低。mri可較為準(zhǔn)確地顯示突出的頸椎椎間盤組織對神經(jīng)根的壓迫，其中以軸位像更具診斷價值〔9〕。但在luschka關(guān)節(jié)增生肥大時與突出的椎間盤在t1加權(quán)像上較難區(qū)分。1.5診斷根據(jù)典型的癥狀、體征及影像學(xué)檢查，一般即可作出初步診斷。但由于診斷和治療特別是手術(shù)治療的需要，要求作出定位診斷。1.5.1頸3神經(jīng)根由于頸3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而頸2～3椎間盤突出則不易對神經(jīng)根形成壓迫〔10〕。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退。1.5.2頸4神經(jīng)根常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時可見上提肩胛力量減弱。1.5.3頸5神經(jīng)根感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當(dāng)于肩章所在部位。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動作。體檢時可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累，但體檢時難以發(fā)現(xiàn)。肱二頭肌反射也可減弱。1.5.4頸6神經(jīng)根常見，僅次于頸7神經(jīng)根受累。疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)（拇指與食指之間）及指尖。早期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側(cè)腕伸肌等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。1.5.5頸7神經(jīng)根最為常見。患者主訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側(cè)及中指，肱三頭肌肌力在早期即可減弱，但常不被注意，偶爾在用力伸肘時方可察覺。有時胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌等。感覺障礙區(qū)位于中指末節(jié)。1.5.6頸8神經(jīng)根感覺障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側(cè)，患者主訴該區(qū)麻木感，但很少超過腕部以近。疼痛癥狀常不明顯，體檢時可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)在肌肌力減退。