神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主臨床表現(xiàn)的總稱。在其病因中，頸椎椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及l(fā)uschka關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成皺摺，這些病理性因素與椎間盤一道均可對頸神經(jīng)根形成壓迫

〔1〕。而頸椎椎管的發(fā)育性狹窄以及在椎間盤退變基礎(chǔ)上發(fā)生的頸椎不穩(wěn)也是造成頸神經(jīng)根壓迫的因素

〔2〕。目前臨床上對于神經(jīng)根型頸椎病的認識尚不夠一致，漏診誤診也并非少見。本文結(jié)合有關(guān)文獻及作者體會，對神經(jīng)根型頸椎病的診斷與鑒別診斷問題作一重點介紹。

1臨床表現(xiàn)與診斷1.1癥狀和體征好發(fā)年齡為40～50歲，以男性居多，發(fā)病過程多為慢性。癥狀可為一側(cè)性或兩側(cè)性，通常為單根神經(jīng)根受累〔3，4〕，也可由多節(jié)段病變致兩根或多根神經(jīng)根受壓〔5〕。頸椎病變主要見于頸4～5以下，以頸5、頸6與頸7神經(jīng)根受累最為多見。頸痛是頸椎椎間盤疾患最為常見的臨床癥狀，但并非神經(jīng)根型頸椎病所特有。疼痛可向肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)放射，也可伴有頸椎活動受限、椎旁肌肉痙攣以及椎旁壓痛等，同時伴有頭痛癥狀者也并非少見。疼痛的原因目前尚不明確，可能與頸椎椎間盤纖維環(huán)及韌帶中非特異性感覺神經(jīng)受到刺激有關(guān)，也可能與椎旁肌肉痙攣有關(guān)或繼發(fā)于小關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。根性痛是神經(jīng)根型頸椎病最重要的臨床表現(xiàn)，有時甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。由于多為單根神經(jīng)根受累，疼痛常局限于頸、胸或上肢某一特定區(qū)域。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。常用的檢查有（1）spurling試驗也稱椎間孔擠壓試驗。使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時后仰，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為spurling征陽性。（2）jackson試驗檢查者一手扶持患者頭部將其屈向健側(cè)，同時以另一手向下壓迫健側(cè)肩部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時為jackson征陽性。（3）上肢伸展試驗又稱臂叢牽拉試驗。使患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰，同時維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時為陽性。肌力減退與肌萎縮亦非少見，據(jù)henderson和hennessy〔6〕統(tǒng)計一組846例神經(jīng)根型頸椎病結(jié)果，肱三頭肌、肱二頭肌、三角肌及手內(nèi)在肌受累的病例分別為37%、28%、1.9%和0.6%，共有68%的患者有不同程度的肌力減退。肌力減退程度較輕時對上肢運動影響輕微，而病程進展緩慢時受損肌肉的功能尚可被其他肌肉代償，患者常不易察覺，因此系統(tǒng)詳細的體檢對于診斷具有重要意義。腱反射有時可減弱，體檢時應(yīng)注意與對側(cè)相比較。癥狀發(fā)作過程可為急性或慢性。急性發(fā)作者年齡多在30～40歲，常發(fā)生于頸部外傷之后數(shù)日或以往有頸部外傷史。癥狀以疼痛為主，表現(xiàn)為劇烈的頸痛及頸部活動受限，頸痛向肩、臂、前臂及手指放射，同時可有上肢無力及手指麻木。疼痛嚴重時患者甚至無法入睡。而病程表現(xiàn)為慢性者多系由急性發(fā)展而來，相當一部分患者為多根神經(jīng)根受累。年齡多高于急性發(fā)作患者，表現(xiàn)為頸部鈍痛及上肢放射痛，并可有肩胛部麻木感。常見誘因有搬運重物等。1.2腦脊液檢查腦脊液檢查結(jié)果一般為正常。1.3影像學檢查1.3.1x線平片正位片可見luschka關(guān)節(jié)骨刺形成。側(cè)位片示椎間隙變窄，椎體前、后緣骨刺形成，頸椎生理前凸可減小或消失。而在斜位片上luschka關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)則更為清晰。這些改變可隨增齡愈加明顯，以頸4～5最為多見，但無臨床癥狀者也可有上述表現(xiàn)。根據(jù)頸椎屈曲/伸展側(cè)位片可對頸椎穩(wěn)定程度進行判斷。其判斷依據(jù)〔7〕主要有二（1）椎體水平移位大于3.5mm。（2）相鄰兩椎間隙成角相差大于11°。。根據(jù)作者的研究〔2〕，頸椎不穩(wěn)多見于頸椎椎間盤退變的早期。