2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（who）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型h1n1流感”。6月11日，who宣布將甲型h1n1流感大流行警告級別提升為6級，全球進入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型h1n1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。

本診療方案是在7月10日第二版診療方案基礎上，依據(jù)近期國內(nèi)外研究成果及我國甲型h1n1流感診療經(jīng)驗修訂而成。由于這種甲型h1n1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進一步觀察和研究。

一、病原學

甲型h1n1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（influenzavirusa）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm～120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（ha）、神經(jīng)氨酸酶（na）和基質蛋白m2、病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈rna病毒，基因組約為13、6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感。對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。

二、流行病學

（一）傳染源。

甲型h1n1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。

（二）傳播途徑。

主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進一步確證。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

（四）較易成為重癥病例的高危人群。

下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應當給予高度重視，盡早進行甲型h1n1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。

1、妊娠期婦女。

2、伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或hiv感染等致免疫功能低下）、19歲以下長期服用阿司匹林者。

3、肥胖者。

4、年齡<。5歲的兒童（年齡<。2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）。

5、年齡≥65歲的老年人。

三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

潛伏期一般為1～7天，多為1～3天。

（一）臨床表現(xiàn)。

通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

可誘發(fā)原有基礎疾病的加重，呈現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。

病情嚴重者可以導致死亡。

（二）實驗室檢查。

1、外周血象檢查：白細胞總數(shù)一般不高或降低。

2、血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高。

3、病原學檢查：

（1）病毒核酸檢測：以rt-pcr（最好采用real-timert-pcr）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型h1n1流感病毒核酸，結果可呈陽性。

（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型h1n1流感病毒。

（3）血清抗體檢查：動態(tài)檢測雙份血清甲型h1n1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

（三）胸部影像學檢查。

合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀陰影。

四、診斷

診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關鍵。