張專家，81歲，最近幾天感到頭昏、惡心、嘔吐等不適，來找我看病。檢查完后，我告訴他患了肺炎?！捌婀郑瑸槭裁次覜]有咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀，最后的診斷卻是肺炎，是不是誤診？聽人說，肺炎是80歲以上老人死亡的第一病因，比腫瘤的死亡率還要高，假如真的是肺炎，我該怎么辦？”張專家?guī)е鴳岩啥箲]的目光詢問著。的確，正如張專家所說，肺炎是老年人非常畏懼的“殺手”，而且發(fā)病非常隱蔽，常常明修棧道，暗渡陳倉(cāng)，等到明確診斷后，治療已變得非常棘手。

如果有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，心腎功能衰退速度則明顯加快。在這種情況下，一旦有風(fēng)吹草動(dòng)，感染了肺炎，便可迅速出現(xiàn)心力衰竭。所以，老年性肺炎死亡率極高。值得注意的是，由于老年人全身反應(yīng)能力差，肺炎常無典型癥狀，發(fā)病比較隱蔽，一般沒有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、畏寒等年輕人肺炎的主要癥狀，而是以一些非特異性癥狀如疲乏、虛弱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀出現(xiàn)，不少人還出現(xiàn)意識(shí)障礙、脫水等全身癥狀，周圍血象白細(xì)胞往往不增高，但半數(shù)以上可見中性粒細(xì)胞增高。

因此，專家強(qiáng)調(diào)，老年性肺炎的發(fā)現(xiàn)和診斷非常重要，這需要病人，特別是病人家屬多了解老年性肺炎的常識(shí)，另一方面，醫(yī)生常規(guī)對(duì)就診的老年人行x線胸片以明確肺炎的診斷。在治療方面，抗生素應(yīng)用合理是非常關(guān)鍵的，應(yīng)用不好，會(huì)加重病情。因此，不論是醫(yī)生，還是患者病人或親屬選用抗生素必須注意以下幾個(gè)問題1、用殺菌劑。

因此老年人宜用殺菌劑，如青霉素類（如青霉素）、頭孢菌素（如頭孢唑啉鈉）、喹諾酮類（如環(huán)丙殺星）等。2、避免使用氨基糖甙類（如卡那霉素等）等毒性大的藥物。老年人肝腎功能較成年人差，對(duì)抗生素不良反應(yīng)也高于年輕人，因此必須根據(jù)老年人的特點(diǎn)制定給藥方案，盡量避免應(yīng)用毒性的藥物例氨基糖甙類，如病情需要一定要用則減量使用。

以下3點(diǎn)是我總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的抗生素應(yīng)用方案。1、輕中度肺炎，無基礎(chǔ)疾病者用藥時(shí)首選青霉素。如青霉素過敏者可用紅霉素、林可霉素。也可用第一代頭孢菌素（如頭孢拉定膠囊）、氨基糖甙類（如卡那霉素）、喹喏酮類（如環(huán)丙殺星）。2、輕中度肺炎，有心血管疾病、糖尿病、慢性肺等基礎(chǔ)病者選用第二代頭孢菌素如（如頭孢呋肟），氨基糖甙類（如卡那霉素），軍團(tuán)菌感染用紅霉素或喹喏酮類（如環(huán)丙殺星）藥物。

。