摘要目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法用四妙散加味、重用土茯苓，聯(lián)合別嘌呤醇、貝諾酯治療32例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，并與單獨應(yīng)用別嘌呤醇、貝諾酯治療的32位患者進(jìn)行療效對比。結(jié)果兩組患者療效間差別有顯著性意義（p<。0.05）。結(jié)論用四妙散加味、重用土茯苓，聯(lián)合別嘌呤醇、貝諾酯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了較好療效。

關(guān)鍵詞急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合療法四妙散加味

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種嘌呤代謝障礙，尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸增高，尿酸鈉結(jié)晶沉著于關(guān)節(jié)和結(jié)締組織的異質(zhì)性疾病，主要表現(xiàn)為高尿酸血癥和反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛。屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。近年來，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率在我國呈上升趨勢。2005年5月至2007年5月，我科用四妙散加味聯(lián)合別嘌呤醇片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例，臨床觀察療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1臨床資料

全部病例均為本院門診患者，共64例，符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組32例，男29例，女3例。年齡最大70歲，年齡最小27歲，平均41歲。病程最短的9個月，最長13年，平均4、6年。均為急性發(fā)作病例，首次發(fā)作7例，第2次發(fā)作17例，發(fā)作3次以上者8例。飲酒后發(fā)作11例，進(jìn)食高蛋白飲食后發(fā)作8例，勞累后發(fā)作4例，外傷后發(fā)作2例，無明顯誘因7例。發(fā)病部位跖趾關(guān)節(jié)15例，踝關(guān)節(jié)6例，膝關(guān)節(jié)3例，其他關(guān)節(jié)8例。距就診時間最短2小時，最長68小時，平均18小時。血尿酸<。420mmol/l者4例，>。420mmol/l者13例，>。500mmol/l者10例，>。600mmol/l5例。對照組32例，男28例，女4例。年齡最大68歲，年齡最小25歲，平均40歲。病程最短的7個月，最長14年，平均4、8年。均為急性發(fā)作病例，首次發(fā)作8例，第2次發(fā)作18例，發(fā)作3次以上者6例。飲酒后發(fā)作12例，進(jìn)食高蛋白飲食后發(fā)作8例，勞累后發(fā)作5例，外傷后發(fā)作1、無明顯誘因6例。發(fā)病部位跖趾關(guān)節(jié)16例，踝關(guān)節(jié)7例，膝關(guān)節(jié)3例，其他關(guān)節(jié)6例。距就診時間最短3小時，最長60小時，平均17小時。血尿酸<。420mmol/l者6例，>。420mmol/l者12例，>。500mmol/l者9例，>。600mmol/l5例。兩組病人以上資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（p<。0.05），具有可比性。

2治療方法

2、1兩組患者均給予別嘌呤醇，0.1/次，3次/d。貝諾酯，0.5/次，3次/d。治療組患者在此基礎(chǔ)上配合中藥煎服，藥物組成四妙散加味，重用土茯苓，土茯苓40~60g，澤瀉15~20g，蒼術(shù)12~15g，黃柏10~12g、牛膝12~15g、生苡仁20~30g、赤芍15~20g、延胡索10~15g，地龍10~15g，甘草5~6g。熱勝者加忍冬藤、連翹、炒桅子。濕勝者加防己、蠶砂，血瘀加穿山甲、郁金。每日1劑。兩組都7天為1個療程，3個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

均囑以上兩組患者禁酒，禁食高嘌吟食物，多飲水，注意休息，避免誘發(fā)因素。

2、2觀察項目觀察兩組臨床癥狀、體征及治療前后血尿酸濃度變化。

2、3統(tǒng)計學(xué)方法x2檢驗和t檢驗

3結(jié)果

3、1療效標(biāo)準(zhǔn)〖2〗治愈臨床癥狀消失，實驗室檢查血清尿酸值正常。好轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)腫脹減輕，疼痛緩解，實驗室檢查有改善。未愈臨床癥狀和實驗室檢查均無變化。

3、2治療結(jié)果

3、3兩組治療前后血尿酸檢測結(jié)果變化情況比較（見表2）

4討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其它組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎癥性疾病，急性發(fā)作期主要癥狀為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，最易受累的部位是跖趾關(guān)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用秋水仙堿、別嘌呤醇、非甾體類抗炎藥、激素等藥物治療，雖可較快控制急性癥狀，但因其副作用大，患者往往難以堅持治療，故復(fù)發(fā)率很高。所以，越來越多的人尋求中醫(yī)藥治療。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)屬于“痹證”范疇，而過多的尿酸則是一種不該有的“濕濁”、“痰濁”，多因平素過食膏粱厚味，以至濕熱內(nèi)蘊，稽留骨骼，氣血不能暢通，不通則痛。而氣血郁于骨節(jié)局部，則灼熱紅腫，功能障礙。治宜清熱利濕、活血通絡(luò)。方中土茯苓性平，味甘淡，入胃、肝經(jīng)，有利濕、解毒、利關(guān)節(jié)之功效，能入絡(luò)搜剔濕熱之蘊毒，為君藥，重用其劑量。輔以澤瀉、蒼術(shù)、黃柏、生苡仁以加強清熱利濕瀉濁功效。佐以赤芍、延胡索、地龍，涼血化瘀、通絡(luò)止痛，牛膝補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕。諸藥合用，共奏清熱利濕解毒、活血通絡(luò)止痛之功，再依熱、濕、瘀之偏勝，辨證加減，提高療效。