老王的高血壓有年頭了，十多年前一次體檢時(shí)醫(yī)生就告訴他必須盡快到醫(yī)院診治，可他沒覺得有什么不舒服，也就沒把這事放在心上。

這個(gè)周末，春光明媚，老王約了老劉、老張一起騎車去釣魚。出發(fā)沒多久，老王停下車來一臉痛苦，用手指著胸口，大叫心慌、胸悶，老張?zhí)统鲭S身攜帶的速效救心丸，給他含了幾粒，十來分鐘都沒見效。老張和老劉一合計(jì)，趕緊把老王送到了附近的醫(yī)院。

醫(yī)生經(jīng)過認(rèn)真詢問和檢查，并為老王做了心電圖，發(fā)現(xiàn)是快速房顫。于是老張和老劉一通忙活，交錢、買藥、輸液，一直到下午三點(diǎn)多，醫(yī)生才允許老王出院，并叮囑他一定要到心內(nèi)科好好看看。

老王這回不敢大意了，星期一的一大早兒就掛了心內(nèi)科的專家號(hào)。醫(yī)生經(jīng)問診和檢查之后，告訴他這次犯病是由于心律失常突然發(fā)作所致，病根兒還在高血壓，因此一定要堅(jiān)持服藥，把血壓控制好，以防止由高血壓帶來其他并發(fā)癥，如腦出血、腦梗死、心絞痛、尿毒癥等。醫(yī)生一再叮囑老王寧可一頓不吃飯，不能一次不吃藥。

“有那么嚴(yán)重嗎?”

“有?！贬t(yī)生肯定地說。

高血壓可不是小病，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓性左心室肥厚所致的室性心律失常，是高血壓病患者猝死的一個(gè)重要原因。

高血壓心律失常的種類，主要包括室性心律失常的傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常。室性心律失常如室性早搏、室性心動(dòng)過速、室顫等，大多與心肌肥厚直接有關(guān)。房性心律失常如房性早搏、房性心動(dòng)過速、房撲、房顫等，一般繼發(fā)于心肌肥厚。

研究表明，血壓快速升高可誘發(fā)心律失常，而降低血壓又可減少或消除室性心律失常。高血壓心律失常白天較晚上為多，尤其上午6～12點(diǎn)最為密集，與流行病調(diào)查中猝死發(fā)生的晝夜時(shí)間分布規(guī)律一致。

嚴(yán)重室性心律失?？蓪?dǎo)致心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作或猝死。嚴(yán)重快速房性心律失?？墒够颊咝墓δ苎杆贉p退，易于發(fā)生心力衰竭。因此，伴心律失常的高血壓患者應(yīng)引起足夠重視，及早診斷與治療并發(fā)的心律失常。

高血壓心律失常的檢測(cè)有以下幾種方法

24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)由于此法近年在臨床上普遍應(yīng)用，使得高血壓心律失常的檢出率明顯增高。同時(shí)，還可檢測(cè)到心肌缺血（尤其是無痛性心肌缺血）的發(fā)生。凡心電圖有左室肥厚和繼發(fā)性st-t段改變，或超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室肥厚，或有明顯頭暈、心悸甚至?xí)炟实母哐獕夯颊撸鶓?yīng)做動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖診斷和左室肥厚與各種程度分級(jí)的室性心律失常之間有肯定的相互關(guān)系，故當(dāng)心電圖提示左室肥厚或心律失常時(shí)，超聲心動(dòng)圖顯得尤為重要。

核素心肌顯像左室肥厚者核素心肌顯像陽(yáng)性率可達(dá)70%～80%，但并不意味著一定是由于冠狀動(dòng)脈病變引起的心肌缺血。

冠狀動(dòng)脈造影高血壓左室肥厚者，冠狀動(dòng)脈造影所見大多顯示冠狀動(dòng)脈主干及其分支明顯增粗，血流加速，管壁較僵直，血管擴(kuò)張能力降低。

高血壓心律失常的治療包括

逆轉(zhuǎn)左室肥厚。鈣拮抗劑可在降低血壓的同時(shí)逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左室舒張順應(yīng)性和心肌缺血，故高血壓患者左室肥厚并發(fā)心律失常時(shí)，應(yīng)首選鈣拮抗劑。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可有效地控制夜間過高的血壓水平，恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律，改善大動(dòng)脈和保護(hù)缺血心肌，因此，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對(duì)高血壓左室外肥厚并發(fā)心律失常者有益。與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

抗心律失常。當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作，癥狀明顯，影響日常工作與生活時(shí)，可應(yīng)用抗心律失常藥物予以控制，與其他病因引起的心律失常處理無明顯區(qū)別。