〖老年慢性充血性心力衰竭急性加重期β受體阻滯劑劑量調(diào)整預(yù)后分析〗

近年來發(fā)表的幾項(xiàng)均超過2000例的大規(guī)模前瞻、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)顯示，應(yīng)用3種不同的β受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭（chf），與安慰劑比較，獲得了及其一致的卓越的治療效果。

人們逐漸改變了對(duì)β受體阻滯劑的觀念，β受體阻滯劑被寫入chf指南，同時(shí)在冠心病二級(jí)預(yù)防中的地也被充分肯定。β受體阻滯劑越來越得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，但在chf急性加重期，如何調(diào)整使用劑量，意見尚不統(tǒng)一、

本研究就美托洛爾治療chf急性加重期劑量調(diào)整的近期效果總結(jié)如下1材料與方法1、1一般資料選擇我科2000年1月~2009奶奶5月住院的各種心血管疾病所致慢性心力衰竭急性加重患者96例，其中，男86例，女10例。年齡70~80歲，平均75歲。

高血壓病20例，冠心病50例，高血壓合并冠心病26例，所有患者第一診斷為成人chf急性加重期，心功能符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（nyha）分級(jí)，為ш～ⅳ級(jí)。

診斷依據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和心臟病協(xié)會(huì)（acc和aha）成人慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。引起慢性心衰的主要原發(fā)病包括冠心病、高血壓性心臟病。所有患者均長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑（美托洛爾）50~100mg/d，排除標(biāo)準(zhǔn)由于嚴(yán)重的感染、惡性腫瘤以及明顯的肝或腎原發(fā)疾病所致的慢性心衰急性加重。

1、2方法所有觀察對(duì)象住院后均給予積極處理誘因，合理氧療，注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，在合理利用利尿劑、血管擴(kuò)張劑及洋地黃制劑等治療的基礎(chǔ)上，調(diào)整β受體阻滯劑（美托洛爾）用量，隨機(jī)分為原β受體阻滯劑（美托洛爾）劑量減半組（50例）及全停組（46例），密切觀察患者心衰的臨床表現(xiàn)。

1、3判定標(biāo)準(zhǔn)肺部啰音增多、指尖血氧飽和度持續(xù)下降、呼吸次數(shù)增多較前>。10次、患者自覺胸悶較前明顯加重為病情進(jìn)展，肺部啰音較前減少、自覺胸悶癥狀明顯減輕、高枕臥位傾斜角度較前較小為病情好轉(zhuǎn)。

1、4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss11、0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用х2檢驗(yàn)，p<。0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)48h密切觀察病情，劑量減半組病情進(jìn)展15例，好轉(zhuǎn)35例。全停組病情進(jìn)展25例，好轉(zhuǎn)21例

。經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，兩組病情好轉(zhuǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=5、843、p<。0.05）。女性隨機(jī)分配在劑量減半組6例，全停組4例，入組患者β受體阻滯劑（美托洛爾）用量0~50mg，bid。

3討論心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)的興奮、腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的長(zhǎng)期慢性激活促進(jìn)心室重塑，造成心功能惡化，更加激活了神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子等，形成惡性循環(huán)。