當(dāng)子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外部位，如卵巢、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸窩、盆腔腹膜處……等部位的時(shí)候，子宮內(nèi)膜異位癥就此發(fā)生了。據(jù)了解，子宮內(nèi)膜異位癥簡稱內(nèi)異癥，多發(fā)于25-45歲的婦女，而且30%-40%的內(nèi)異癥患者合并有不孕癥。

據(jù)廣東省中醫(yī)院婦科向東方副主任介紹，子宮內(nèi)膜異位癥多使用中醫(yī)、西醫(yī)治療。其中西醫(yī)治療，又分為期待療法、藥物治療和手術(shù)治療三類，而每種療法又可以細(xì)分出具體的治療方式。

西醫(yī)治療

（一）期待療法

適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者，一般可每數(shù)月隨訪一次。

（二）藥物治療

1、短效避孕藥：適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者。

2、高效孕激素：內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。

3、達(dá)那唑（danazol）自1971年起即開始應(yīng)用于治療內(nèi)膜異位癥。

稱假絕經(jīng)療法用法：200mg，每日2～3次，從月經(jīng)第一日開始，持續(xù)用藥6個(gè)月。

副反應(yīng)：體重增加、乳房縮小、痤瘡、皮脂增加、多毛、聲音改變、頭痛、潮熱、性欲減退、肌痛性痙攣等，發(fā)生率低，多不嚴(yán)重，患者一般能耐受。已有肝功能損害者不宜服用。用藥期間，肝釋放的轉(zhuǎn)氨酶顯著升高時(shí)應(yīng)停藥，停藥后即可迅速恢復(fù)正常。

適應(yīng)癥：輕度或中度子宮內(nèi)膜異位癥但痛經(jīng)明顯或要求生育的患者。一般在停藥后4～6周月經(jīng)恢復(fù)，治療后可提高受孕率，但此時(shí)內(nèi)膜仍不健全，可待月經(jīng)恢復(fù)正常2次后再考慮受孕為宜。

4、孕三烯酮（gestrinone）

作用途徑：抗孕激素和抗雌激素作用。

用法：在血漿內(nèi)半衰期長達(dá)24小時(shí)，每周用藥僅兩次，每次2、5mg，于月經(jīng)第一日開始服藥，連續(xù)用藥6個(gè)月。

療效：與達(dá)那唑相同。

副反應(yīng)：遠(yuǎn)較達(dá)那唑?yàn)榈?，此藥?duì)肝功能影響較小，故很少因轉(zhuǎn)氨酶過度升高而中途停藥。

5、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gnrh-a）

作用途徑：一般稱此療法為“藥物性卵巢切除”。

常用藥物：用法為月經(jīng)第一日皮下注射,以后每隔28日再注射一次，共3～6次。用藥第二個(gè)月后一般可達(dá)閉經(jīng)。

目前推薦使用的方法

可能出現(xiàn)的副反應(yīng)

反加療法。

（三）手術(shù)治療：

①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者;

②卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑>5～6cm，特別是迫切希望生育者。

手術(shù)方式選擇

1、保留生育功能手術(shù)

2、保留卵巢功能手術(shù)

3、根治性手術(shù)：

4、藥物與手術(shù)聯(lián)合治療：

先用藥物治療2～3個(gè)月以使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，從而有可能適當(dāng)縮小手術(shù)范圍和有利于手術(shù)操作。術(shù)后亦可給予藥物治療2～3個(gè)月以使殘留的內(nèi)膜異位灶萎縮退化，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但迄今并無證據(jù)說明手術(shù)前后加用藥物可提高受孕率。

說完子宮內(nèi)膜異位癥的西醫(yī)治療方式，向東方副主任補(bǔ)充，約半數(shù)內(nèi)異癥患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約15%患者合并子宮內(nèi)膜異位癥子宮腺肌病。

15%子宮腺肌病患者合并子宮內(nèi)膜異位癥

據(jù)向東方副主任介紹，當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵人子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病，子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約15%患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，但約30%患者無任何臨床癥狀，一般患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，通過婦科檢查可發(fā)現(xiàn)。子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著時(shí)。而b型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，在肌層中見到種植內(nèi)膜引起的不規(guī)則增強(qiáng)回聲。

子宮腺肌癥中西醫(yī)治療?

一、西醫(yī)治療

1、保守治療:給予吲哚美辛、萘普生或布洛芬后癥狀緩解，或患者已近絕經(jīng)期時(shí)，可采用。

2、手術(shù)：全子宮切除術(shù)。高效孕激素和假孕療法無效。

二、中醫(yī)辨證治療同子宮內(nèi)膜異位癥

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