今天，兒童肥胖、營養(yǎng)過剩已成為社會熱點話題，頻繁地出現(xiàn)在電視、互聯(lián)網(wǎng)、雜志、報紙中?？商岬缴L遲緩、營養(yǎng)不良，大家往往會認為那是過去或貧困地區(qū)才可能發(fā)生的事情。其實，孩子生長發(fā)育遲緩并不全是因為營養(yǎng)不良，還可能是非營養(yǎng)性因素引起的，其中，乳糜瀉就是常常被忽視的一種非營養(yǎng)性疾病。

真實病例：大麥茶惹的禍

這是一個足月男孩，出生體重2、9千克。分娩過程和早期喂養(yǎng)相當順利。

按照醫(yī)院的建議，生后1個月、2個月、4個月和6個月，父母都帶著孩子到醫(yī)院進行了必要的體檢和預防接種。體檢結果也沒有發(fā)現(xiàn)什么異常。5個月時，開始添加了輔食（米粉、蔬菜泥、水果泥等），小寶寶非常順利地接受了輔食?？傻?個月再進行常規(guī)體檢時，卻出現(xiàn)生長發(fā)育近乎停滯。父母說自生后7個月起孩子就沒怎么長體重。

化驗檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的血色素只有89克/升（正常值為120克/升）。于是，我和家長共同探討了喂養(yǎng)問題。經(jīng)過改進，在孩子食欲很好的前提下，1個月后體重仍然沒有增長的跡象。接著，我又詳細了解了孩子自生后開始的全部飲食情況，發(fā)現(xiàn)了一件意想不到的事情：因為聽說大麥茶能暖肚和排氣，在孩子不到2個月時，父母就開始給他喝了少許大麥茶。

進一步檢查，證實了一種人們很難想到的非營養(yǎng)性疾病——乳糜瀉（celiacdisease）。經(jīng)過調(diào)整飲食結構及強化營養(yǎng)，孩子的生長開始起步。現(xiàn)在，他已經(jīng)1歲4個月，生長基本接近正常嬰兒的平均水平。

為什么不容易想到？

之所以不容易想到，是因為人們過去一直認為乳糜瀉在黃種人中發(fā)病率較低，況且這個孩子發(fā)病又是如此之早。

那么，乳糜瀉究竟是一種什么樣的疾病呢？這是一種具有遺傳易感性的小腸疾病，由攝入含麩質(zhì)的食物而誘發(fā)，兒童和成人都可存在。小麥、黑麥、大麥等所含的麩質(zhì)蛋白可刺激人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，導致小腸黏膜的損傷。損傷的小腸黏膜可導致病人出現(xiàn)慢性腹瀉，特別是脂肪瀉，也就是大便內(nèi)含有油滴，還可導致營養(yǎng)素吸收障礙，引起貧血、骨質(zhì)疏松、兒童生長緩慢，甚至停滯。

小提示：在上述病例中孩子之所以發(fā)病早，就是因為父母過早給他飲用了大麥茶，促使疾病過早發(fā)生。雖然，晚些添加麥子等含麩食品并不能預防疾病的出現(xiàn)，但是添加的越晚，對兒童早期影響越小。

什么情況下要考慮到乳糜瀉？

除了胃腸道癥狀外，病人可表現(xiàn)出缺鐵性貧血、骨質(zhì)疏松、生長緩慢或停滯、不孕等。由于這些癥狀，甚至包括胃腸道癥狀在內(nèi)，都屬于非特異性癥狀，所以極易誤診。

如果出現(xiàn)以下情況，可考慮到乳糜瀉這種疾?。?/p>

l難以解釋的貧血

l低蛋白血癥

l轉(zhuǎn)氨酶增高

l骨質(zhì)疏松病引發(fā)的骨折

l復發(fā)性腹痛或腹脹

l皮疹

如何做出診斷？

確診的“金”方法是進行小腸黏膜活檢。但由于小腸黏膜活檢并不是一項容易開展的檢查，所以血液中特殊抗體的檢測往往成為基本診斷方法。

由于對此病比較陌生，因此更應該積極發(fā)現(xiàn)和診斷。如果出現(xiàn)可疑癥狀可以進行血液特殊抗體的檢查，包括：抗麥膠蛋白抗體、抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體和抗肌內(nèi)膜抗體?？贵w又分為免疫球蛋白a和免疫球蛋白g，所以血液檢查一共六項。

一旦抗體水平呈陽性，就應采取無麩質(zhì)飲食治療。治療后觀察孩子情況好轉(zhuǎn)程度和復查血液抗體水平。如果孩子情況好轉(zhuǎn)，特別是兒童生長發(fā)育速度回升，就必須堅持終身無麩質(zhì)飲食治療。這樣既可改善生活質(zhì)量，又可預防糖尿病、癌癥、不孕癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

無麩質(zhì)食品治療

目前，還沒有藥物可以治療乳糜瀉這種奇特的疾病。只有通過無麩質(zhì)食品治療，孩子情況才能所好轉(zhuǎn)。也就是說，必須停止食用含有麩質(zhì)的食品，主要是各種麥類食品。不含麩質(zhì)的食物將成為食品來源，包括：大米、玉米、小米、豆類、薯類、水果、肉、魚、蛋、牛奶堅果等。

同時，還要根據(jù)孩子是否存在貧血、骨質(zhì)疏松等問題，進行補鐵、鈣、魚肝油、葉酸等針對性的治療。經(jīng)過2～3個月食物療法，如果情況明顯好轉(zhuǎn)，而且血中抗體水平下降，就更能證實疾病的存在。這樣，患病的兒童或成人就必須終身服用不含麩質(zhì)的飲食。只要飲食得當，今后的生長發(fā)育和生活工作能力都可保持正常。

背景鏈接：冰山一角過去曾認為這種疾病只發(fā)生于高加索人，特別是兒童，典型的表現(xiàn)是體重減輕和腹瀉。現(xiàn)在認為事實并非如此。由于許多病人并不出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀，因此很難將體重增長緩慢與乳糜瀉相聯(lián)。據(jù)有些流行病學專家估計，世界范圍內(nèi)受累及的人數(shù)可達1/330~1/800，這是一個相當高的比例，與現(xiàn)在所診斷的病人例數(shù)相差甚遠。這就如同冰山一角。預計有很多病人還處在冰山的水下部分，尚未得到診斷。由于大家對這種病認識不足，現(xiàn)今從出現(xiàn)癥狀到確診的時間平均為10年。如此漫長過程，可想而知，患兒的父母要經(jīng)歷怎樣的一種焦灼。麥膠性腸病