一、早產(chǎn)與低出生體重

孕齡小于37周稱為早產(chǎn)。出生體重小于2500g稱為低出生體重兒。與足月正常體重兒相比較，極度早產(chǎn)兒罹患腦癱的危險性增加了75倍。早產(chǎn)小于胎齡兒增加了8倍。足月小于胎齡兒增加了4倍。對于極度早產(chǎn)兒和極低出生體重兒，由于腦發(fā)育極度不成熟，而且各種合并癥的發(fā)生率高，因此腦癱的發(fā)生率非常高。在適于胎齡兒中痙攣型腦癱占主導(dǎo)地位。在小于胎齡兒中各型腦癱均可見。

在這階段內(nèi)分娩的新生兒各器官的發(fā)育均不成熟，體重多在1000g～2500g之間。據(jù)文獻報道，約有15%的早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。另有8%的早產(chǎn)兒雖能成活，但留有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。早產(chǎn)是新生兒死亡的重要原因，胎齡愈小、體重愈輕、死亡率愈高。圍產(chǎn)兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)的占5%。即使存活可有不同程度的發(fā)育障礙。腦癱是早產(chǎn)兒中最常見的一種損傷。國外報道，早產(chǎn)兒占腦癱兒的40%，大部分病例發(fā)生在28-34周出生的早產(chǎn)兒。孕齡≤27周的早產(chǎn)兒，至3歲時腦癱的患病率為44‰，孕齡是28～30周的為2l‰，足月的為0。6‰。中國婦嬰保健中心近期在江蘇7城市進行的小兒腦癱危險因素研究也表明，早產(chǎn)與腦癱的發(fā)生高度關(guān)聯(lián)。又因早產(chǎn)本身就是多種不良因素所造成的結(jié)局，這些不良因素也會對胎兒造成損害。如當孕婦嚴重營養(yǎng)不良、患急、慢性疾病和各種高熱疾病時，都會造成對胎兒供氧量的不足。孕婦的體力和精力過度負擔、羊水過多、多胎妊娠以及子宮肌瘤、子宮畸形，都能影響胎盤的血流量，使胎盤功能異常，而引起早產(chǎn)和對胎兒造成損傷。絨毛膜羊膜炎和胎膜早破是早產(chǎn)的直接誘因，孕37周前破膜后如不及時處理，約有93%的孕婦將在48h內(nèi)分娩。絨毛膜羊膜炎使早產(chǎn)的發(fā)生率增加三倍，孕23～26周的細菌性陰道炎使早產(chǎn)的危險增加50%。另一方面早產(chǎn)兒因各臟器的功能尚未成熟，很容易受到損傷。早產(chǎn)時又正是腦迅速發(fā)育和變化的時期，比足月兒更易發(fā)生腦損傷。如胎兒在26～36周時腦室的周邊區(qū)域非常脆弱，易受如顱內(nèi)出血等不利因素的影響，造成靜脈血液回流障礙。導(dǎo)致靜脈栓塞和繼發(fā)腦白質(zhì)損傷。

80%～90%的早產(chǎn)腦癱患兒與產(chǎn)時和新生兒期因素有關(guān)。瑞典的一項研究顯示6%歸于胎兒期因素、52%歸于出生時和新生兒期因素、42%歸于未知因素。但對于極度早產(chǎn)兒，68%的腦癱可歸于出生時和新生兒期因素。由于超聲檢查還沒有得到常規(guī)應(yīng)用，可能有很大一部分與出生時和新生兒期因素有關(guān)的早產(chǎn)腦癱患兒被錯誤地歸因于未知因素類。導(dǎo)致早產(chǎn)兒罹患腦癱的決定性損傷主要集中發(fā)生在新生兒期的最初幾天內(nèi)。足月兒罹患腦癱主要與胎兒期因素和未知因素有關(guān)。