出生時(shí)的危險(xiǎn)因素主要包括缺氧窒息及機(jī)械損傷兩大類。

一、新生兒窒息

新生兒窒息是由于新生兒剛出生時(shí)未能建立有效的自主呼吸，發(fā)生呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為膚色青紫或蒼白、心率減慢、反射減弱或消失、肌張力低下、呼吸慢而不規(guī)則或停止。窒息為新生兒最常見的癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。近年國內(nèi)有關(guān)報(bào)道，其發(fā)生率多數(shù)占活產(chǎn)數(shù)的5%～10%。有的高達(dá)20%以上，病死率要占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右。幸存者常合并缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，并遺留智力或運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙等后遺癥。

凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換的原因，都會(huì)造成胎兒窘迫。它可出現(xiàn)于妊娠期，但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后，如缺氧嚴(yán)重而發(fā)生較早，則可死于宮內(nèi)。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，使胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發(fā)生強(qiáng)烈呼吸動(dòng)作，喉括約肌失去屏障功能而吸人大量羊水，則成為產(chǎn)時(shí)窒息或轉(zhuǎn)成為娩出后的新生兒窒息，假使胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無呼吸。引起新生兒窒息的因素很多，例如妊娠高血壓綜合征（妊高征）、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等。母親血液含氧量減低而影響胎兒。多胎、羊水過多使子宮過度膨脹，或胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環(huán)。臍帶繞頸、打結(jié)或臍帶脫垂使臍帶血流中斷，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)力異常，羊膜早破，頭盆不稱，各種手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、臀位產(chǎn)、內(nèi)回轉(zhuǎn)術(shù)處理不當(dāng)，以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等都可引起胎兒或新生兒窒息。肺內(nèi)胎糞羊水吸入、顱內(nèi)出血、出生后的極低出生體重兒肺發(fā)育不成熟，嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管畸形和膈疝等都可導(dǎo)致出生后的新生兒窒息。

患兒主要表現(xiàn)為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉(zhuǎn)入原發(fā)性呼吸暫停，但不久即出現(xiàn)節(jié)律性喘息狀呼吸，頻率和強(qiáng)度逐漸減退，最后進(jìn)入繼發(fā)性呼吸暫停。心率和血壓的變化一致，隨呼吸變化而改變，在過度呼吸時(shí)心率加快、血壓稍升，至原發(fā)性呼吸暫停時(shí)心率減慢，血壓下降，喘息狀呼吸時(shí)心率血壓可稍上升，進(jìn)入繼發(fā)性呼吸停止后又隨之下降。由于呼吸和循環(huán)的停止，影響全身缺氧和代謝障礙，發(fā)生各種并發(fā)癥。