2討論

鼻中隔膿腫為鼻中隔軟骨膜或骨膜下積膿，常見原因為鼻外傷、鼻中隔手術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫未及時切開引流，繼發(fā)感染而形成膿腫。也可因鼻中隔黏膜損傷，化膿菌侵入黏膜下發(fā)炎化膿。或因臨近組織炎癥蔓延至鼻中隔形成膿腫。由于抗生素的廣泛使用以及對鼻中隔血腫的預(yù)防、治療，典型的鼻中隔膿腫已很少發(fā)生。

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，用于醫(yī)學(xué)上的設(shè)備也更加豐富，可用于止血的設(shè)備有高頻電刀、雙極電凝、射頻、微波、激光等，采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)，通過各種類型的纖維或硬性內(nèi)鏡，幾乎可以觀察到鼻腔及鼻咽部的任何部位，沿鼻腔內(nèi)殘留積血的流行方向?qū)ふ页鲅c可一目了然。準(zhǔn)確地使出血血管凝固，達(dá)到止血的目的，使需要鼻腔填塞的病例減少。特別是對鼻后孔的患者來說，不需再面對難以忍受的鼻腔脹痛的折磨，具有非常重要的意義。

采用射頻治療的298例鼻出血，出血部位大部分位于鼻中隔利特爾區(qū)，鼻鏡下即能發(fā)現(xiàn)出血部位，使用射頻治療十分方便，止血效果好，患者易于接受。3例并發(fā)鼻中隔病例，使用抗生素時間過短，可能是并發(fā)鼻中隔膿腫原因之一。射頻治療后，可損傷鼻中隔黏膜、軟骨膜及鼻中隔軟骨，在修復(fù)過程中，任何一處的炎癥，都可能并引起鼻中隔膿腫，2例診斷為鼻中隔膿腫病例，經(jīng)大劑量抗生素、激素治療后痊愈，提示可能只是發(fā)生了鼻中隔軟骨膜炎。另1例患者確診為鼻中隔膿腫，僅僅切開引流，療效不佳，按鼻中隔矯正術(shù)術(shù)式清除壞死的軟骨后獲得痊愈，說明鼻中隔軟骨膜對膿液的吸收能力很差，鼻中隔膿腫對鼻中隔軟骨的破壞極大，及時手術(shù)清除壞死組織能縮短病程，減少對鼻中隔軟骨的繼續(xù)破壞。1例在我科行鼻中隔矯正術(shù)鼻出血患者，半個月前曾在外院行微波治療，術(shù)中見鼻中隔軟骨變軟、變薄，中央接近穿透，與鼻中隔膿腫殘留的部分軟骨病理改變相似，提示微波、射頻等物理治療都可造成鼻中隔軟骨的不可逆改變。在修復(fù)過程中，可能發(fā)生鼻中隔膿腫。3例鼻中隔膿腫發(fā)生的時間平均在10天左右，均存在停用抗生素的時間過早。筆者建議對于使用物理設(shè)備止血的鼻出血患者，應(yīng)嚴(yán)格消毒、定期復(fù)查，抗生素的使用不應(yīng)少于14天。鼻中隔黏膜修復(fù)慢的患者，應(yīng)延長抗生素的使用時間。一旦出現(xiàn)鼻中隔黏膜腫脹，應(yīng)及時使用大劑量的抗生素、激素治療。