重癥心臟瓣膜病全身生理紊亂嚴(yán)重,生命器官繼發(fā)損害明顯,術(shù)前不易完全糾正,手術(shù)死亡率較高。統(tǒng)計我院近2年一組瓣膜病34例,其中重癥瓣膜病人27例,占同期瓣膜病例的79.4%,手術(shù)死亡率11.1%（3/27）,晚期死亡率7.4%（2/27）,總死亡率18.5%（5/27）。報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組27例,男12例,女15例,年齡1550歲。其中三瓣膜病變13例,雙瓣膜病變12例,單瓣膜病變2例。風(fēng)心病24例,先心病3例。治療后術(shù)前心功能ⅱ級16例,ⅲ級8例,iv級3例。術(shù)前x線檢查心胸比率0.450.95,其中心胸比率0.66者8例。超聲心動圖檢查lvedd32102mm,〉7omm者3例。efo.38078,>。0.5者6例。fs0.190.46，營養(yǎng),必要時輔以胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持（ten）和/或靜脈內(nèi)營養(yǎng)（tpn）。入院后和手術(shù)前各靜滴12周極化液（gik液,含硫酸鎂2.5/250500ml/d）。口服地高鋅0.1250.25mg/d和利尿劑,注意加服醛固酮拮抗劑,維持電解質(zhì)平衡,特別注意補鉀。對食欲差、肝大、腹水等吸收困難患者可注射給藥?？诜€甲丙脯酸或開搏通,必要時加服消心痛。從小劑量開始。心功能維生素204omg/d,連續(xù)35天。

進入手術(shù)室安慰精神緊張的患者,吸氧等,快速平穩(wěn)的氣管插管,充分供氧,使氧飽和度在96%以上。術(shù)中注意良好的心肌保護,氧合機血停跳液主動脈根部灌注,同時替換主動脈瓣時加用冠狀靜脈竇逆行灌注。心包內(nèi)局部冰泥降溫。經(jīng)右房房間隔切口暴露mv,盡量保留瓣下結(jié)構(gòu),2oprolene線連續(xù)縫合置入機械瓣。對擴大的三尖瓣環(huán)常規(guī)進行devega環(huán)縮。主動脈瓣替換采用間斷褥式帶墊片縫合置入人工瓣。出手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)穩(wěn)定。act基本正常。氧飽和度96%以上。血鉀正常。體存〈1oml/kg。hb>。100g/l。