確診原發(fā)性腎病綜合征，首先必須與繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別。臨床常見的、須與本病鑒別的繼發(fā)性腎病綜合征主要有以下幾種

1.紫癜性腎炎病人具備皮疹、紫癜、關節(jié)痛、腹痛及便血等特征表現，又有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎的特點。若紫癜特征表現不典型，易誤診為原發(fā)性腎病綜合征。本病早期往往伴血清iga升高。腎活檢彌漫系膜增生為常見病理改變，免疫病理是iga及c3為主要沉積物，故不難鑒別。

2.狼瘡性腎炎多見于20～40歲女性，病人多有發(fā)熱、皮疹及關節(jié)痛，血清抗核抗體、抗ds-dna、抗sm抗體陽性，補體c3下降，腎活檢光鏡下除系膜增生外，病變有多樣性特征。免疫病理呈“滿堂亮”。

3.糖尿病腎病多發(fā)于糖尿病史10年以上的病人，可表現為腎病綜合征。眼底檢查有微血管改變。腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質增生，典型損害為kimmelstiel-wilson結節(jié)形成。腎活檢可明確診斷。

4.乙肝病毒相關腎炎可表現為腎病綜合征，病毒血清檢查證實有病毒血癥，腎臟免病理檢查發(fā)現乙肝病毒抗原成分。