全部予以早期內(nèi)鏡檢查。全部予以經(jīng)驗(yàn)治療。

明確hp感染的患者進(jìn)行根除治療或內(nèi)鏡檢查，對(duì)未感染者予以經(jīng)驗(yàn)治療。

無需檢驗(yàn)hp，全部患者接受經(jīng)驗(yàn)的根除病菌治療。雖然很多人支持對(duì)所有患者都進(jìn)行早期內(nèi)鏡檢查，但總體上因?yàn)榻?jīng)濟(jì)及設(shè)備等原因是不實(shí)際的，并且許多患者在初級(jí)保健治療期間不享有內(nèi)鏡檢查的待遇。問題是初級(jí)保健是否會(huì)因此而實(shí)行經(jīng)驗(yàn)治療或根治細(xì)菌治療。1985年美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)制訂的治療指南中指出若無警覺癥狀，可試行經(jīng)驗(yàn)治療，這是消化不良治療中的傳統(tǒng)處理方法。但目前已廣泛達(dá)成共識(shí)，hp根除治療可以治愈消化性潰瘍病。因此，如下面將要論述的，對(duì)患有消化不良而在初級(jí)保健期間無警覺癥狀的年輕患者予以hp檢測(cè)和治療已越來越為人們所接受。即便受經(jīng)濟(jì)、設(shè)備、hp感染率及消化性潰瘍發(fā)病率的制約，hp的檢測(cè)治療也一定要有回顧總結(jié)。另一種治療方案為在沒有檢測(cè)感染情況之前就予以針對(duì)hp的經(jīng)驗(yàn)根除治療。盡管在hp感染流行和無法行內(nèi)鏡檢查及hp感染檢測(cè)的地區(qū)是可行的，但通常情況下并不采用此種方案，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致大量不必要的治療。下面會(huì)詳細(xì)論述早期內(nèi)鏡檢查、經(jīng)驗(yàn)治療、hp檢測(cè)及治療。對(duì)未行hp檢測(cè)而直接予以經(jīng)驗(yàn)根除治療則不再提及。征候群及亞群的區(qū)分價(jià)值隨著反流性消化不良逐漸歸入癥狀性gerd，曾有人嘗試根據(jù)征候群將消化不良分為潰瘍型、反流型、動(dòng)力障礙型。但對(duì)消化不良待查患者來說其價(jià)值不大，因?yàn)閬喺骱蛉褐猩写嬖陲@著交疊，還有部分患者不能歸入任何類型之中，此外，這種分型對(duì)預(yù)測(cè)隱匿性疾病的意義亦不佳。動(dòng)力障礙型消化不良患者很可能同時(shí)患有隱匿的消化潰瘍病，潰瘍型消化不良患者也同樣，所以根據(jù)征候群將消化不良患者進(jìn)行分類對(duì)于界定這種疾病是器質(zhì)性還是功能性并無意義。但同時(shí)也應(yīng)注意到，近來那些用來進(jìn)行分類的亞群征候群可有助于預(yù)測(cè)ppi的治療效果，此機(jī)制將在下文中提及?？梢缘贸鲞@樣的結(jié)論將患者按主訴進(jìn)行分類有助于指導(dǎo)治療。將消化不良待查患者按征候群進(jìn)行分類，雖然對(duì)預(yù)測(cè)隱匿性器質(zhì)性疾病及初期治療指導(dǎo)意義不大，但這并不能掩蓋細(xì)致臨床評(píng)估的重要性。如上所述，在排除典型的gerd患者時(shí)，病史的采集尤為重要。此外，臨床評(píng)估對(duì)鑒別腸易激綜合征（ibs）、腹壁和膽道疼痛以及尋找影響治療的重要心理因素均十分重要。早期內(nèi)鏡檢查目前，內(nèi)鏡檢查仍是對(duì)消化不良待查患者進(jìn)行初期處理的最佳手段，與鋇餐造影一樣是較好檢查選擇。對(duì)出現(xiàn)報(bào)警癥狀（如消瘦、反復(fù)嘔吐、出血、貧血、吞咽困難、黃疸、可觸及的包塊等）的患者及短期內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)癥狀的老齡患者應(yīng)盡快進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。對(duì)正在服用nsaid治療的患者是否需要行內(nèi)鏡檢查仍頗具爭議。另外，內(nèi)鏡檢查同時(shí)也具有穩(wěn)定患者對(duì)重癥隱匿性疾病的焦慮情緒的作用。對(duì)所有消化不良患者行內(nèi)鏡檢查目前還只是在理論上可行。在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)對(duì)消化不良癥狀出現(xiàn)的時(shí)間有所了解，且要保證至少一個(gè)月內(nèi)沒有接受抗胃酸分泌治療。即行內(nèi)鏡檢查的年齡界定因?yàn)殡S年齡的增長隱匿性惡性病變的幾率增大，所以建議對(duì)年齡較大的患者行內(nèi)鏡檢查。往往將此年齡界定于45歲，這是因?yàn)槲鞣絿抑行∮?5歲時(shí)人群中胃癌的發(fā)病率十分低，但老年患者的發(fā)生率卻會(huì)隨年齡的增長急劇升高。這一年齡界定是隨地方差異而變化的，主要根據(jù)年齡與胃癌發(fā)病率的關(guān)系來確定。因此，西方國家中此年齡界定在50歲較為合適。而在另外一些胃癌發(fā)病年齡較輕的地區(qū)如亞太某些國家中則要相對(duì)降低此界定年齡。