許多疾病可引起縱隔氣腫，診斷時需加以區(qū)別。報告我院收治的1例縱隔氣腫患者的診治經(jīng)過如下。

1病歷簡介

患者女性，19歲，因間斷咳嗽、咯痰1個月余，加重伴喘憋1周，于2001年11月入院?；颊哂谌朐寒?dāng)日出現(xiàn)高熱，無寒戰(zhàn)。16年前患"。川崎病"。已愈。體檢體溫39.8℃，脈搏150次/min，呼吸22次/min，血壓18.9/12.0kpa（1kpa=7.5mmhg），喘貌，端坐位，淺表淋巴結(jié)未及腫大。唇、甲重度發(fā)紺，雙肺可聞及大量干鳴，肺底可聞及濕羅音。心界不大，心率150次/min，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部檢查無異常，雙下肢無水腫。x線胸片示雙下肺肺炎。實驗室檢查白細胞13.73×。109/l，中性粒細胞0.929，淋巴細胞0.038，血紅蛋白140g/l，血氧飽和度（sao2）0.84。心電圖示竇性心動過速。查血培養(yǎng)、自身抗體、冷凝集反應(yīng)、呼吸道病毒、支原體抗體、肝功能、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍內(nèi)，經(jīng)抗炎平喘吸氧治療癥狀無明顯緩解。患者于入院第2日查體發(fā)現(xiàn)頸部皮下有握雪感，hamman征陽性。復(fù)查x線胸片示頸部皮下氣腫，縱隔氣腫。胸部ct檢查示縱隔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影，肩部皮下氣腫，縱隔氣腫。纖維支氣管鏡檢查示主氣管距隆突約1.5～2.0cm處可見向腔內(nèi)突出腫物，略紅腫，表面光滑，質(zhì)硬出血，主氣管已不全阻塞。病理證實為腺樣囊性癌。因考慮腫瘤已不能行手術(shù)治療，故采用放療、化療聯(lián)合進行治療。

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2討論

縱隔氣腫多由支氣管哮喘、細支氣管炎、百日咳等疾病用力劇咳等誘發(fā)，也可見于胸部外傷、內(nèi)窺鏡檢查或吸入異物、頸部手術(shù)等。對于以上原因所致縱隔氣腫國內(nèi)外已有60余篇報道，而本例患者則由氣管腫瘤引發(fā)縱隔氣腫，目前國內(nèi)外此類報道極少。由于該患者年齡較小，同時腺樣囊性癌較少見，我們認(rèn)為應(yīng)將氣管腫瘤列入縱隔氣腫鑒別診斷中。同時提出對年輕患者咳喘、呼吸困難不能忽視，警惕氣管腫瘤的發(fā)生。