1臨床資料

1.1一般資料本組5例，36～64歲，平均55.2歲。病程3～14mon，平均6.4mon。臨床表現(xiàn)為患者內(nèi)褲或衛(wèi)生紙上血跡污染，內(nèi)褲摩擦疼痛，尿頻、尿急、尿痛、尿道滴血、尿道口發(fā)現(xiàn)腫塊、排尿困難和尿潴留等，檢查發(fā)現(xiàn)尿道口或末段尿道1～5cm2暗紅色腫塊，最大者為5×。4×。3cm3，2例陰道前壁變硬，觸之易出血。1例術(shù)前發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴

結(jié)腫大，手術(shù)中行冰凍切片后即行淋巴結(jié)清掃，1例曾于婦科檢查發(fā)現(xiàn)，考慮為“尿道肉阜”。2例行盆腔ct檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，3例膀胱鏡檢查無異常。本組所有病例術(shù)前均行病理組織活檢確診。術(shù)后病例結(jié)果腺癌2例、鱗癌2例、印戒細(xì)胞癌1例（該例患者術(shù)前行胃腸鋇餐、胃鏡和鋇鹽灌腸檢查均正常）。

1.2治療方法1例行尿道切除原位尿道重建術(shù)，方法是膀胱截石位，采取硬膜外麻醉，尿道內(nèi)置f16雙腔氣囊尿管為標(biāo)志，將全尿道及周圍病變組織，直視下游離到膀胱頸部（在腫瘤完全切除的情況下盡可能保留頸部組織）。在切斷尿道前向膀胱內(nèi)注入生理鹽水300ml充盈膀胱。取下腹正中切口，逐層切開，游離膀胱前壁及頸部，截取長約6cm、寬約3.5cm的膀胱帶蒂肌瓣，用f20氣囊尿管為支撐，用5-0腸線將該肌瓣縫合成新尿道，經(jīng)頸部拉至?xí)幉壳锌冢瑢⑿履虻琅c陰道粘膜及周圍組織固定數(shù)針，新尿道與膀胱頸交界處固定3針，新尿道外口外翻成乳頭狀與周圍組織縫合。2例患者由于腫塊浸及陰道前壁2/3，手術(shù)切除全尿道、陰道前壁、陰道前庭。于膀胱頂部截取長約7cm、寬4cm的帶蒂膀胱肌瓣，用f16尿管為支撐，用5-0腸線將該肌瓣縫合成新的人工尿道，關(guān)閉膀胱切口并常規(guī)行膀胱造口。將人工尿道的基底部與前鞘固定3～5針，同時(shí)，取長約5cm的帶蒂腹直肌條纏繞人工尿道基底部1～2圈，以減少腹壓增加時(shí)溢尿的機(jī)會。人工尿道外口外翻成乳頭狀固定于皮膚上。2例因腫塊較小，分離尿道末端后，直視下行尿道部分切除。本組有2例術(shù)后轉(zhuǎn)腫瘤科行放療及化療。