肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)

肝硬化患者每年約有5%發(fā)生食管靜脈曲張，l年后有10%～20%從小的靜脈曲張發(fā)展為大的靜脈曲張，2年中出血的危險(xiǎn)性為20%～30%，首次出血l周內(nèi)的病死率為25%～50%。因此，準(zhǔn)確預(yù)防出血，合理選擇手術(shù)方式防治出血，改善療效及判斷預(yù)后極為重要。但目前尚無既靈敏、特異，又無創(chuàng)傷、痛苦的預(yù)測(cè)手段。現(xiàn)將常用的預(yù)測(cè)方法及利弊分述如下。

1.上消化道內(nèi)鏡檢查胃鏡下食管曲張靜脈結(jié)節(jié)性擴(kuò)張、紅色征中的蚯蚓征及櫻桃紅樣改變的程度，是預(yù)測(cè)出血的重要指標(biāo)。

2.肝靜脈壓力梯度（hvpg）門脈高壓是食管靜脈曲張形成的基礎(chǔ)，hvpg<。1.5kpa（12mmhg）時(shí)無出血危險(xiǎn)，>。2.0kpa（15mmhg）時(shí)能引起食管靜脈曲張。>。3.ikpa（23.25mmhg）時(shí)即有發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)。但hvpg測(cè)定具有創(chuàng)傷性，臨床未能作為常規(guī)檢查。而且部分患者即使確診為門脈高壓，也不一定存在食管靜脈曲張。

3.蜘蛛痔蜘蛛痔陽性在年齡<。60歲及肝功能較好患者中，對(duì)預(yù)示出血的價(jià)值較大。蜘蛛痔數(shù)<。20枚者出血機(jī)會(huì)為50%，有多枚非典型蜘蛛痔者出血機(jī)會(huì)為63%，有大痔（直徑>。15mm）者出血幾率為80%.對(duì)其特異性和敏感性尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)道.