
新輔助化療是近年倍受關(guān)注的預(yù)防術(shù)后肝轉(zhuǎn)移方法之一。針對實體惡性腫瘤的區(qū)域動脈灌注化療是新輔助化療方法之一?;熕幬飳τ谀[瘤細胞的殺滅作用依賴于其在腫瘤局部的濃度,藥物濃度每增加1倍則其對腫瘤細胞的殺傷作用增加10倍,而區(qū)域動脈灌注化療則正是為提高腫瘤局部藥物濃度而設(shè)計的治療方案。許劍民、鐘蕓詩等研究報道了術(shù)前肝動脈聯(lián)合區(qū)域動脈灌注化療安全、有效,可顯著降低ⅲ期結(jié)術(shù)后肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率,延長患者生存期的結(jié)論。其他研究報道術(shù)前區(qū)域動脈灌注化療(prac)還可能通過抑制腫瘤血管生成或調(diào)節(jié)細胞調(diào)亡而具有抗腫瘤作用。
大腸癌遠處轉(zhuǎn)移的患者只有得到根治性切除,才能達到長期的生存率,而接受了系統(tǒng)術(shù)前化療的患者往往具有很高的切除率。然而術(shù)前化療的不足是腫瘤對傳統(tǒng)化療藥物和化療途徑的低反應(yīng)性。在sgiacchetti和mitzhaki等的研究中,對原有無法切除的肝臟轉(zhuǎn)移患者(腫瘤直徑大于5cm、多于4個以上的結(jié)節(jié)或者位置不良腫塊)實施三藥聯(lián)合化療(folfox4方案奧沙利鉑+5-fu+甲酰四氫葉酸),然后評估患者病情,對有切除機會的患者,均行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。結(jié)果顯示151名患者中,腫瘤轉(zhuǎn)移灶的大小減少大于50%的有89名(中位生存期為24個月),5年生存率為28%。77名患者(51%)實施了以根治性切除為目的的手術(shù),58名患者(38%)肝臟轉(zhuǎn)移灶得到根治性切除,77名手術(shù)患者的中位生存期為48個月,而5年生存率為50%。提示有效的化療聯(lián)合外科手術(shù)對于以前無法切除的
另外,對部分局部進展期的低位,因腫瘤位置偏低和侵犯范圍偏大而暫時不能夠作保肛手術(shù)的患者,需要尋求新的術(shù)前治療方法。適當(dāng)劑量的術(shù)前聯(lián)合放化療,可以使腫瘤的分期下降,切除率得到提高,獲得更多的保肛的機會,毒性反應(yīng)較輕。對于仍期低位患者,經(jīng)過手術(shù)前的放化療,多數(shù)患者可保存肛門括約肌,而且括約肌的功能良好,提高了患者的生活質(zhì)量。