
事實上,踝關(guān)節(jié)的解剖區(qū)域還包括脛骨端和距骨,其中,脛骨遠端關(guān)節(jié)附近的粉碎性骨折被稱為皮?。╬ilon)骨折,有明確的手術(shù)指征,但手術(shù)的難度較高。距骨骨折則是全身最容易發(fā)生骨折而又不愈合的四個部位之一,并容易出現(xiàn)缺血性壞死。
趾骨骨折足部的其他部位也都會發(fā)生骨折。常見的有第五趾骨基低部骨折,稱為瓊斯(jones)骨折,石膏固定效果良好。其他的骨如5塊趾骨、14塊趾骨、3塊楔骨以及足舟骨、骰骨等都會發(fā)生骨折,一般無需手術(shù),但有時嚴重的直接暴力作用后會產(chǎn)生明顯的移位,并且多為開放性骨折,此時不僅要考慮骨折的問題,更要考慮軟組織的問題。跟骨是一塊非常奇特的骨,從外形看,它極其不規(guī)則,三維結(jié)構(gòu)非常復雜,而且有四個關(guān)節(jié)面,后面三個與距骨相關(guān)節(jié),前面一個與骰骨相關(guān)節(jié)。從力學結(jié)構(gòu)來看,它完全由骨松質(zhì)構(gòu)成,卻要承擔全身的重量,從生物進化角度來看,在人類直立走以前,跟骨并不負擔體重,它的承重功能完全是進化的結(jié)果。跟骨骨折也由此而成為一個復雜的骨折,至今為止,學術(shù)界對于跟骨骨折的治療策略仍然存在爭議,不同的作者對于手術(shù)指征、手術(shù)方式、手術(shù)時機等都有不同的看法,而最終的療效仍然不甚理想。但有一點是比較明確的,跟骨骨折的手術(shù)最好是在傷后1周左右腫脹消退以后進行。
踝關(guān)節(jié)骨折同樣是一種非常復雜的骨折。幸運的是,目前對于踝關(guān)節(jié)骨折的分型、各型的發(fā)生機制等基礎問題都已有了比較深入的了解,并且也已經(jīng)確立了比較公認的標準治療策略,經(jīng)恰當治療的踝關(guān)節(jié)骨折不太會后遺明顯的功能障礙,這是一個巨大的進步。踝關(guān)節(jié)骨折都會累及到踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面,治療目的是恢復關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu),為早期活動提供充分的穩(wěn)定性。手術(shù)指征一方面要看關(guān)節(jié)面受損的情況,另一方面還要看踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定是否受到影響,穩(wěn)定的無移位骨折可保守治療,而不穩(wěn)定的移位骨折最好選擇切開復位內(nèi)固定,從而獲得解剖復位和穩(wěn)定的固定。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的判斷不僅要看骨折的類型,還要分析軟組織的受損組織。當然,手術(shù)指征得掌握還需要考慮病人的年齡、基礎疾病、主觀要求以及經(jīng)濟情況等。