
2.外固定方法肱骨外髁骨折即使是無移位骨折也是不穩(wěn)定的,并且在固定中仍可再移位,所以合適的固定直接決定著該骨折的治療效果。前臂旋后位屈肘60?!?o。固定。此種固定的優(yōu)越性在于(1)旋后位時,松弛前臂伸肌群及肘后肌。(2)肱骨遠端在解剖生理上有前傾角4o。左右,在伸肘時有自發(fā)向前的趨勢,而在屈肘60?!?o。時,橈骨小頭正位于肱骨小頭前方,阻擋并穩(wěn)定肱骨小頭。(3)伸肘位時滑車端前方軟組織薄弱有自發(fā)向前旋轉(zhuǎn)的趨勢,而在屈肘位時.尺骨之喙突正位于滑車之前上方,可形成穩(wěn)定之天然屏障。(4)屈肘6o?!?o。旋后前臂時,肱三頭肌緊張之張力防止骨折塊向后移位,且橈側(cè)副韌帶處于正常穩(wěn)定狀態(tài)起著防止骨折塊再度發(fā)生移位的穩(wěn)定作用,此外屈肘位固定操作簡單方便,護理容易,更有利于功能恢復(fù)。3.針拔復(fù)位法及其固定對手法復(fù)位不成功者,可采用此種半侵入的經(jīng)皮撬撥復(fù)位法,在x光透視或不透視下無菌操作,摸準外髁骨折翻轉(zhuǎn)的滑車端,伸直并內(nèi)翻肘關(guān)節(jié),用克氏針經(jīng)皮膚插入推頂滑車端進入肘外側(cè)間隙內(nèi),同時拇食兩指用力將外髁端向上翻轉(zhuǎn)、向內(nèi)推擠.協(xié)助撬回骨折片、遂可成功復(fù)位。此類做法主要是利用經(jīng)皮克氏針撬拔的杠桿作用,由于克氏針撬拔力臂較長.故可以用較少的力整復(fù)手法所不能或不易整復(fù)的骨折。復(fù)位成功后,可用一般外固定方法,若對位仍不穩(wěn)定者可用經(jīng)皮穿針固定法。術(shù)者可在助手固定骨折塊的基礎(chǔ)上,從骨折的外下方斜向內(nèi)上方經(jīng)皮膚打^一枚或二枚克氏針(可交叉可平行)固定.針尾彎成鉤留于皮外。
4.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定要使肱骨外髁這種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折且又是累及骨骺的骨折,最佳地恢復(fù)骨關(guān)節(jié)形態(tài)功能,減少骨關(guān)節(jié)的生長及活動障礙,其最適宜的處理應(yīng)該是手術(shù)切開使其完全解剖復(fù)位,然后穩(wěn)定的內(nèi)固定。切開內(nèi)固定主要有克氏針固定、松質(zhì)螺紋釘固定,及粗絲線縫合固定等。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定在直視下操作,有著解剖復(fù)位及堅強固定的良好作用,一般在手法或針拔復(fù)位不佳時應(yīng)用,但應(yīng)注意,手術(shù)中應(yīng)盡量少剝離骨折塊附著的軟組織,以免引起外髁部缺血性壞死和骨骺過早閉合。