冠狀動(dòng)脈病變較嚴(yán)重，斑塊破裂和（或）部分血栓溶解，多表現(xiàn)為偏心型狹窄。冠狀動(dòng)脈內(nèi)窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質(zhì)為復(fù)合性斑和（或）血栓形成。實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查可有血膽固醇增高，心肌酶學(xué)檢查無異常改變。臨床診斷（1）原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。（2）休息時(shí)心絞痛發(fā)作。

其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上，并伴有心電圖st—t改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性等病史，即便心電圖無st—t改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者，則稱之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。鑒別診斷與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷相同。

臨床治療不穩(wěn)定性心絞痛是一內(nèi)科急癥,應(yīng)在ccu得到救治,肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率.為減少冠脈內(nèi)凝血,應(yīng)立即口服阿司匹林325mg并靜注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,應(yīng)用噻氯匹定時(shí)需定期監(jiān)測(cè)wbc,因有引起中性粒細(xì)胞減少的危險(xiǎn).應(yīng)給予β阻滯劑并靜注硝酸甘油以減慢心率,降低血壓,從而減少心臟作功,恢復(fù)心臟o2需和冠脈血流之間的平衡.應(yīng)積極治療相關(guān)疾患（如高血壓,貧血）.臥床休息,經(jīng)鼻吸氧和硝酸鹽類有用,鈣拮抗劑對(duì)合并高血壓者以及疑有冠脈痙攣者可能有用.溶栓藥物無用,還可能有害.對(duì)難治性不穩(wěn)定性心絞痛病人的隨機(jī)試驗(yàn)已表明,用抗血小板糖蛋白ⅱb/ⅲa受體拮抗劑,人嵌合fab片段abciximab可改善癥狀,tirofiban能預(yù)防不穩(wěn)定性心絞痛病人和非q波心肌梗死的心臟缺血事件.其他ⅱb/ⅲa受體拮抗劑在急性缺血綜合征中的應(yīng)用正在評(píng)價(jià)中.強(qiáng)化治療幾小時(shí)內(nèi)就應(yīng)控制住病人的癥狀,如24~48小時(shí)仍無效,則需要更積極的治療,主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏降低了收縮期后負(fù)荷,升高了舒張壓,而舒張壓是冠脈血流的驅(qū)動(dòng)力.他通?？删徑膺B續(xù)的心絞痛,可用作診斷性心導(dǎo)管檢查的心臟支持,心導(dǎo)管檢查在冠脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)等血管重建術(shù)之前進(jìn)行.對(duì)內(nèi)科治療反應(yīng)差的病人應(yīng)行血管造影術(shù),以判明相關(guān)病變,評(píng)價(jià)cad程度和lv功能,如有條件,計(jì)劃行ptca或cabg.本病預(yù)后不穩(wěn)定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)，一年內(nèi)ami發(fā)生率可達(dá)12%-13%，死亡率達(dá)3%-18%。