表5手術(shù)方式與療效關(guān)系

術(shù)式優(yōu)良有效無效惡化優(yōu)良率（%）術(shù)式14631071.4術(shù)式2301882082.8術(shù)式381150079.2術(shù)式43411100180.4合計7646263180.3

經(jīng)ridit檢驗p＞0.05。注術(shù)式1頸椎間盤切除術(shù)。術(shù)式2頸椎間盤切除加植骨融合術(shù)。術(shù)式3椎體次全切除加植骨融合術(shù)術(shù)式4前路多節(jié)段減壓原位植骨術(shù)。3討論脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為不同程度四肢癱瘓，除少數(shù)癥狀輕者早期可以保守治療外，絕大多數(shù)病人確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療。國內(nèi)外學(xué)者對脊髓型頸椎病前路手術(shù)的療效報告不一，介于50%～90%之間〖3〗，各文獻(xiàn)報道影響手術(shù)療效因素差別也較大，現(xiàn)就影響療效的常見因素作一討論。脊髓型頸椎病以緩慢起病為特征，表現(xiàn)的癥狀多種多樣，早期缺乏特定的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，加之部分醫(yī)務(wù)人員對此病的認(rèn)識不足，常致漏診，錯診而長期施行非手術(shù)治療，影響了手術(shù)療效。脊髓與神經(jīng)根長期受壓后，產(chǎn)生神經(jīng)纖維脫髓鞘性改變及灰質(zhì)血管梗塞性病變，如不及時予以減壓，神經(jīng)病變將成為不可逆性，即使再予以減壓，日后神經(jīng)功能也難于完全恢復(fù)〖4〗。楊克勤〖5〗主張，脊髓型頸椎病病程越短越好，盡量不要超過2年，確診后經(jīng)短期非手術(shù)治療后效果不顯著時，須盡快施行手術(shù)治療。本研究結(jié)果表明，術(shù)后優(yōu)良率與病程呈反比，尤以病程超過2年者最為明顯。脊髓型頸椎病發(fā)病機理中，脊髓前動脈受后突椎間盤及椎體后緣骨贅壓迫是一主要因素。此動脈受壓后脊髓供血不足，減壓后易誘發(fā)“止血帶樣血管麻痹反應(yīng)”，導(dǎo)致脊髓組織滲出，水腫加劇，引成惡性循環(huán)。高齡患者，大多伴有血管硬化，脊髓前動脈及參與脊髓供血的所有血管均存在這一不利因素，其代償能力遠(yuǎn)不及年輕人，因此其術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，遠(yuǎn)期療效較差。故有學(xué)者提出將50歲作為一年齡分界線，50歲以下者術(shù)后療效好，大于50歲者術(shù)后功能恢復(fù)較差〖5〗。本組病例統(tǒng)計材料表明，病人年齡與術(shù)后療效密切相關(guān)，p＜0.05，與文獻(xiàn)報告結(jié)果相一致。bandami等〖6〗通過頸椎ctm分析后發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病病情越重，其脊髓斷面/蛛網(wǎng)膜下腔橫斷面的比值越小，當(dāng)此比值＜50%時，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)差，并認(rèn)為此與脊髓萎縮及神經(jīng)纖維發(fā)生不可逆性改變有關(guān)。但也有學(xué)者認(rèn)為術(shù)前病情與手術(shù)療效無關(guān)〖7〗。脊髓型頸椎病良好手術(shù)療效有賴于手術(shù)方式的正確選擇和脊髓的充分減壓，術(shù)前明確脊髓壓迫因素的來源及有無合并椎管狹窄而正確選擇手術(shù)入路。手術(shù)方式的正確選擇是影響術(shù)后療效的又一重要因素〖8〗，任何手術(shù)方式選擇均以有利于脊髓的充分減壓及頸椎穩(wěn)定性重建為基本原則。本研究結(jié)果表明，只要術(shù)前對脊髓壓迫物的性質(zhì)，部位及椎管情況等有一個正確全面的認(rèn)識，選擇正確手術(shù)入路，各種手術(shù)方式均可取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

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