2.2病情觀察與處置

①因手術(shù)創(chuàng)面大，出血量多，患者極易發(fā)生血容量不足。因此，持續(xù)心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測24h，密切觀察血壓、心率的變化及切口滲血情況。留置引流管者應(yīng)觀察引流液顏色、量的變化，如有異常，立即處理。

②術(shù)后可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若處理不及時可發(fā)生遲發(fā)性截癱，故全麻清醒后，應(yīng)立即觀察患者雙下肢的感覺、運動情況。水腫常于術(shù)后72h達高峰。本組3例于術(shù)后第2～3天出現(xiàn)肢體麻木、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)用地塞米松10mg加10%葡萄糖注射液250ml靜滴，20%甘露醇125ml靜脈推注，每8h/次，連續(xù)用3d后癥狀緩解，1周后癥狀消失。若癥狀逐漸加重以致截癱者應(yīng)考慮血腫的壓迫，需緊急手術(shù)解除壓迫。③腸系膜上動脈壓迫綜合征的觀察，由于脊柱矯形使脊柱尤其是胸腰段的彎曲度發(fā)生變化，脊柱前的軟組織由原來的松弛狀態(tài)變得緊張，使treitz韌帶上提，造成十二指腸受壓梗阻，引起一過性腹脹、惡心甚至嘔吐。故術(shù)后囑患者禁食1～2d，待肛門排氣后進流質(zhì)，少食多餐。術(shù)后1周內(nèi)禁飲牛奶及進食含糖量高的食物，以免導(dǎo)致或加重腹脹。

2.3功能鍛煉術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者做腰背肌的等長收縮，鍛煉腰背肌，連續(xù)3d后行雙下肢交替直腿抬高，以預(yù)防脊柱術(shù)后神經(jīng)根粘連。2周后指導(dǎo)患者主動“五點式”抬臀運動鍛煉腰背肌，即雙上肢、雙下肢及頭部著力，臀部、腰背部抬高離開床面進行鍛煉。3周后酌情改為“四點式”，即患者取仰臥位，雙上肢、雙下肢著力，頭部不用力，臀部、腰背部抬高離開床面。以后逐漸改為“三點式”即頭部及雙下肢著力，以鍛煉腰背肌，預(yù)防神經(jīng)根粘連，為早日下床活動創(chuàng)造條件。鍛煉的幅度應(yīng)由弱到強，次數(shù)由少至多，逐漸增加，循序漸進，以不加重切口處疼痛，患者不疲勞為原則。