痔是一種常見的肛腸疾病，目前，關于痔的定義、病因病理爭論較多，尚無定論。傳統上認為痔是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴大張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。而新的觀點認為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊。

中醫(yī)所說的痔有兩種含義，廣義的痔是泛指所有的肛門病，狹義的痔是指西醫(yī)所說的痔。傳統的觀點認為痔分為內痔、外痔和混合痔，內痔是指發(fā)生在肛管齒線以上部分的粘膜隆起，這個隆起稱為痔核或痔塊。外痔是指發(fā)生于肛管齒線以下部分或肛門緣處的皮膚隆起，外痔又可分為靜脈曲張性外痔、結締組織外痔、血栓性分痔和炎性外痔。靜脈曲張性外痔是指由于直腸下靜脈叢屈曲擴大所形成的肛門皮膚隆起。結締組織外痔是指由于結締組織增生引起的肛管或肛門緣皮膚隆起。血栓性外痔是指肛門處皮下血栓形成而引起的皮膚隆起。炎性外痔是指肛門皺壁或其它類型的外痔的感染發(fā)炎?；旌现淌侵冈谕环轿簧系木哂袃戎毯挽o脈曲張性外痔，而且在齒線處上下相連。

關于痔的治療方法較多，但大體而言有藥物治療和手術治療以及物理治療。藥物治療分為內治和外治。目前，有的學者診為痔是一種正常解剖組織，輕易手術治療會導致不良后果，應盡量以保守治療為主。中醫(yī)藥治療具有悠久的歷史和明確的療效。辨證論治是中醫(yī)治療的精髓。采用辨證論治的方法治療痔有良好的效果，肛腸科劉仍海大夫在臨床中常采用以下四法治療痔，總結如下。

一、清熱祛風、涼血止血

證見大便出血、滴血或射血、血色鮮紅、時多時少、時作時止、伴有口渴喜飲、大便秘結、小便短赤、舌紅苔黃脈洪數。

治療用涼血地黃湯加減。藥物有生地、當歸、赤芍、地榆、槐角、黃連、黃芩、升麻、天花粉、荊芥、枳殼、生草。加減：熱盛者，大便干結，咽干口臭，身熱汗出，可加生大黃、黃柏、梔子等。風盛者，肛門搔癢，惡寒自汗，可加防風、秦艽、蒼術等。出血明顯者，可加三七粉、白芨等止血藥。

體會：本法適用于內痔早期，及時治療效果較好，癥狀以出血為主，病性以實證為主，治療以祛風清熱兼用止血藥。臨床中要注意如出血較多，病情危急者要及時處理，或注射或手術，或用其它的止血方法，緊急止血，以免造成不良后果。臨床上偶可見到內痔患者大出血的病例，盡管為數不多，但要予以重視。

二、清利濕熱、活血解毒

臨床表現：肛門疼痛、大便帶血、痔核脫出、肛門灼熱，潮濕不適、大便粘滯不爽，肛門墜脹，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。

治療用止痛如神湯加減，藥物有秦艽、防風、蒼術、黃柏、澤瀉、檳榔、桃仁、皂角、當歸、熟大黃等。若濕盛者，見肛門潮濕，分泌物多，下墜明顯，加苦參、車前草、萆解等。熱盛者，見肛門灼熱尤甚，局部紅腫疼痛明顯，重者惡寒發(fā)熱，可加龍膽草、梔子、黃芩、柴胡等。脫出明顯者，可加補氣升提之藥，如柴胡、升麻、黃芪、白術等。

體會：本法適應于內痔發(fā)作期或炎性外痔，癥狀以痔核水腫為主，病證屬實，故治以祛邪為主，急則治其標，緩解疼痛，祛濕消腫。如腫痛明顯，可配合外用藥膏或中藥外洗，如黃連膏外敷、樸硝外洗等。

三、活血化瘀、消腫止痛

證見肛門腫痛，痔核暗紫，血栓形成，肛門皮膚腫起，不能消退，舌暗紅或有瘀斑，脈弦或澀。

治療以桃紅四物湯加減，藥物有桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生地。加減：伴有紅腫熱痛者，加黃柏、馬齒莧、公英等清熱利濕、伴有內痔脫出明顯者，可加補氣升提之藥，如柴胡、升麻、黃芪、白術等。便秘者可加火麻仁、酒軍、萊菔子等。

體會：本法適用于內痔血栓形成，或血栓外痔及靜脈曲張性外痔等，癥狀以痛為主，病機以“瘀”為主，治療在于緩解患者自覺癥狀。

四、補中益氣、升提固脫

臨床表現：大便出血，血色較淡，肛門松弛，便后內痔脫出，不能自行回納，肛門墜脹明顯，全身乏力，少氣懶言，面色萎黃無華，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。

治以補中益氣湯加減，藥物用黃芪、人參、白術、陳皮、炙甘草、當歸、升麻、柴胡。加減：血虛甚者，見心悸失眠，頭暈便溏者，可加熟地、白芍、川芎、阿膠等。氣虛甚者，見聲低語怯，神疲倦怠者，可加山藥、茯苓等。陽虛者，見畏寒肢冷、食少便溏者，可加附片、炮姜、灶心土等，如陰虛者，見咽干舌燥，潮熱盜汗者加生地，知母，女貞子、旱蓮草等。

體會：本證多見于內痔后期，以氣虛為主，兼可見血虛、陰血、陽虛。局部癥狀以脫出為主，如有脫出不能回納，應先急時回納，可按嵌頓痔處理。治療的同時要配合適當的外治法，如坐浴，上藥等。如病情較重者，可考慮手術治療。

總之，痔的治療方法雖多，但中醫(yī)辨證施治確有療效，且有其自身的特點。臨床應用中要注意以下幾點。①要辨證辨病相結合，首先要通過肛門指診和肛門鏡檢查，必要時要進行結腸鏡檢查，診斷明確，包括分型分期。②要結合患者全身情況與局部表現，脈證合參，隨癥加減，靈活運用。③治療的目的主要在于解輕或者消除癥狀，而不是消滅痔體。④可結合外治，包括外洗，外敷和栓劑。