簡介高血壓是老年人常見疾病之一，隨著人均壽命的延長，老年人日益增多，老年高血壓患者也相繼增多，我國一般把60歲以上的人群認定為老年人，而國外，尤其是大多數(shù)發(fā)達國家，則把65歲及以上人群作為老年人的標準，老年高血壓是危害老年人生存和生活質量的重要因素，易并發(fā)腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能不全等并發(fā)癥，積極治療可明顯降低心腦血管事件的發(fā)生率。因此，老年高血壓的防治及理論研究已成為醫(yī)學界十分關注的問題。老年高血壓發(fā)病機制目前尚未完全闡明。普遍認為是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用，使正常的血壓調節(jié)機制失代償所致。部分老年人高血壓是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，半數(shù)以上的老年高血壓，以單純收縮壓增高為主，即單純收縮期高血壓。這與老年人大動脈彈性減退，順應性下降有關，使脈W‘差增大，流行病學資料顯示，單純收縮壓的升高，也是心血管病致死的重要危險因素，需要積極治療。老年人壓力感受器敏感性減退，對血壓的調節(jié)功能減退，易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其在使用降壓藥物治療時要密切觀察。

1.日常飲食注意：

①限制鈉鹽：流行病學研究發(fā)現(xiàn)飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高及高血壓的患病率密切相關。人群中高血壓的患病率與平均食鹽攝入量幾乎呈線性相關。據(jù)WHO報道，人群每天攝鹽量減少5g，能使舒張壓平均下降0.53kPa(4mmHg)。北方食鹽攝入量一般每天15g以上，其高血壓患病率在6%以上，而廣西、福建等地均在10g以上，其高血壓患病率則在3%以下。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議每天氯化鈉攝入量不超過5g。我國絕大多數(shù)地區(qū)膳食鈉鹽入量大大超過這一標準，北方15～18g/d，南方7～12g/d，因此，建議我國北方居民將食鹽減到每天10g以下，南方居民減到每天7g以下。

具體建議如下：

A.提倡烹調時減少鈉鹽和含鹽調味品(如醬油、黃醬、辣醬等)的用量。

B.少食腌制品。

C.推廣食用低鈉高鉀鹽(含氯化鈉70%氯化鉀25%)。

D.使用定量鹽勺，有助于烹調時鹽量的控制。

E.熟食中選擇低鹽食品。

F.父母應使兒童不要養(yǎng)成愛吃咸食的習慣，盡量少吃含鈉鹽較多的快餐。

G.鈉鹽的減少是逐步的。

②增加鉀：流行病學研究和臨床試驗結果表明：鉀與血壓之間呈負相關，鉀對血壓的作用獨立于鈉。

鉀對血壓的調節(jié)機制可能與抑制腎素-血管緊張素活性及交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強壓力感受器的功能以及直接的促尿鈉排泄作用等有關。

據(jù)研究，每天尿鉀排泄量增加到60mmol，可使收縮壓降低0.36kPa(2.7mmHg)。

我國人群膳食鉀攝入量普遍偏低，一般每天2～3g，膳食鈉鉀比為3∶1，是我國高血壓患病率高的重要原因之一。中國營養(yǎng)學會建議的標準，我國人群膳食攝入的鈉鉀比應達1∶1，即每天鈉鹽為5g，鉀為4g，多食含鉀豐富的新鮮蔬菜和水果，我國營養(yǎng)學會建議每人每月吃蔬菜12kg(相當于每天400g)水果每月1kg(相當于每天33g)。同時應改善烹調方法，以防止因煎、煮時間過長而使食物中的鉀大量丟失。

③增加鈣攝入量與血壓水平呈顯著負相關。低鈣引起血壓升高的可能機制是，細胞內游離鈣的水平(非血清鈣水平)直接決定著平滑肌的收縮和張力，游離鈣水平的降低能夠直接導致外周阻力的下降;而血清鈣水平低下，平滑肌細胞膜的通透性和鈣離子通道活性反而增高，這導致了細胞內游離鈣水平明顯升高，呈現(xiàn)鈣超載現(xiàn)象，外周血管阻力增加，血壓升高。

有研究表明，增加鈣的攝入量，可促使鈉的排泄，有利于降低血壓。有調查顯示，日鈣攝入量低于300mg人群的血壓較日鈣攝入量大于800mg人群的血壓高2.6kPa(20～30mmHg)，另有臨床試驗顯示，補鈣可使收縮壓降低0.4～0.8kPa(3mmHg～6mmHg)。

營養(yǎng)學會建議成人每天鈣攝入量應為800mg，而我國成人每天鈣攝入量為300～500mg，這與供給標準相差較遠。故針對我國人群膳食鈣攝入的狀況，補鈣具有更重要的意義。應提倡增加奶制品的攝入，每天250～300ml牛奶可補充鈣約300mg。綠葉蔬菜中含鈣也較多，要保證每天食用新鮮蔬菜400～500g(應多選擇一些營養(yǎng)豐富的深色蔬菜和綠葉蔬菜)，另外，蝦皮、豆制品、帶骨頭的鮭魚罐頭、木耳、蘑菇、紫菜等含鈣也較高。兒童、青少年、孕婦和老年人應有更多鈣的攝入，這不僅利于預防高血壓，而且對于預防骨質疏松是十分必要的。

④減少膳食脂肪、補充優(yōu)質蛋白質：有研究表明，即使不減少膳食中鈉鹽攝取和減重，如能將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值(P/S)維持在1，連續(xù)40天可使男性收縮壓和舒張壓下降12%，女性下降5%。增加優(yōu)質蛋白，一般指動物蛋白質和豆類蛋白質。目前研究表明，蛋白質的質量差和高血壓腦卒中發(fā)病率高有關。故應增加膳食中的優(yōu)質蛋白質。我國營養(yǎng)學會建議成人每人每月攝入谷類14kg、薯類3kg、蛋類1kg、肉類1.5kg、魚類500g。

⑤多吃蔬菜和水果：增加蔬菜或水果可使SBP和DBP分別下降0.4kPa(3mmHg)和0.13kPa(1mmHg)，減少脂肪消耗可使SBP和DBP分別下降0.8kPa(6mmHg)和0.4kPa(3mmHg)，素食者有較低的血壓，降壓作用是水果、蔬菜、纖維素和低脂肪的綜合作用而不取決于有無動物蛋白。

2.限制飲酒：一般少量飲酒不影響高血壓發(fā)病率，但大量飲酒(指每天飲酒超過2～4份以上，每份相當于15ml酒精或啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml)，肯定促使血壓上升。

酒精引起高血壓可能的機制有：

①增加兒茶酚胺和皮質激素的水平。

②影響腎素-血管緊張素以及血管加壓素和醛固酮的作用。

③酒精直接對外周血管緊張度的影響，或許增加鈣向細胞內的流動。

④胰島素敏感性減低。

⑤鎂的排出增加，可促進血管痙攣。

⑥壓力反射作用降低。

Klatsky等提出，每天40g酒精是閾值，每天酒精攝入量超過78g的重度飲酒者的高血壓患病率是不飲酒者的2倍，但每天40g酒精攝入量以下的飲酒者的血壓水平與不飲酒者無明顯差異。Framing Ham前瞻性研究發(fā)現(xiàn)無論男女飲酒4年后收縮壓和舒張壓均增長。重度飲酒不僅引起高血壓，而且可引起心律不齊、心肌病和腦出血。因此，預防高血壓，最好不飲酒，已有飲酒習慣的人要戒酒或減少飲酒量，每天最多不應超過1兩(50g)白酒。

3.戒煙：煙草中含有煙焦油、尼古丁、一氧化碳等多種有害物質。吸煙可損害血管內皮細胞的功能，使其調節(jié)能力受到破壞，產生血管痙攣，心跳加快，血壓上升。據(jù)統(tǒng)計吸煙者心血管疾病的患病率是不吸煙者的2.6倍，所以應堅決戒煙。