慢性心力衰竭是臨床常見的綜合癥，發(fā)病率、住院率和病死率都較高。冠心病、高血壓心臟病等是慢性心力衰竭最常見的病因。近年來，研究發(fā)現(xiàn)心肌重構(gòu)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能改變是chf發(fā)生發(fā)展的機制，而阻滯神經(jīng)激素，阻斷心肌重構(gòu)的惡性循環(huán)是治療chf的關(guān)鍵。受體阻滯劑可以通過神經(jīng)內(nèi)分泌阻斷作用成為治療chf的重要藥物之一。長期使用受體阻滯劑治療chf療效是肯定的。隨著心率的減慢、心肌張力和心室的舒張功能都會明顯的改善。心肌的耗氧降低，可明顯提高chf患者的生活質(zhì)量。我們選擇卡維地洛是因為它除了非選擇性阻斷1、2受體外，還具有1受體阻滯作用及抗增生、抗氧化、抗再灌注損傷的作用，能保護心臟使其免受交感神經(jīng)去甲腎上腺素的過度刺激，對腎上腺素能受體導(dǎo)致的心室重塑、心室肥厚，還可通過阻斷腎上腺素受體，減慢心率，限制心肌過度收縮，減少心肌耗氧，節(jié)約心肌能量，延緩心室重塑的進展，有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左室舒張功能，并通過阻滯1受體，擴張血管，減輕心腦的后負荷，有利于心功能的改善，延緩心衰的進展，明顯改善心肌缺血癥狀，chf患者對卡維地洛具有良好的耐受性，有資料報導(dǎo)，應(yīng)用受體阻滯劑、治療chf能有效改善心肌功能，減少住院次數(shù)，而卡維地洛對存活率影響的前瞻性隨機試驗觀察了重度chf患者對卡維地洛的治療反應(yīng)，治療組全病因死亡的危險性減低35%。該試驗的意義在于證實了受體阻滯也同樣適用于chf，而隨后陸續(xù)報道的幾個大規(guī)模試驗則展現(xiàn)了受體阻滯劑治療chf的巨大潛力，comet（carvedilolormetoprololeuropeantrial）研究結(jié)果表明，研究的主要終點所有原因的死亡發(fā)生率在卡維地洛組（512例，33.9%）顯著低于美托洛爾組。除此之外，在降低致死性心血管原因的死亡率或非致死性心肌梗死的發(fā)生率、心血管死亡率、心力衰竭惡化率的住院或心臟移植的聯(lián)合終點以及新發(fā)的糖尿病方面，均顯示出卡維地洛療效優(yōu)越于美托洛爾。同時提出在治療初期對心率及收縮壓的平均降幅方面，卡維地洛組明顯高于美托洛爾組。本研究結(jié)果也證實了對ii、iii級心力衰竭患者應(yīng)用卡維地洛治療后，心功能分級、lvedd、lvesd、lvef均有明顯改善（p<。0.05），心率及收縮壓有不同程度的下降。結(jié)果提示對ii、iii的chf患者在不停用抗心力衰竭治療藥物（包括利尿劑、acei類藥物、地高辛等）的基礎(chǔ)上用卡維地洛治療安全可靠，長期應(yīng)用可明顯改善患者的運動耐量的心臟功能，我的臨床體會，使用卡維地洛的劑量因人而異，從小劑量開始，緩慢調(diào)整，同時密切的監(jiān)測血壓、心率、肝功能等變化?？傊诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛對治療chf療效顯著，使用安全可靠。