如在成人以大量蛋白尿為主要表現(xiàn)，尤其是腎病綜合征者，應想到本病的可能，而本病的確診主要靠腎活檢病理學。在診斷后，尚應區(qū)別原發(fā)性抑或繼發(fā)性。

①早期膜性腎病應與輕微病變或局灶性腎小球硬化鑒別有時在光鏡下不能區(qū)別，主要靠腎組織的電鏡學檢查。

②除外其他繼發(fā)性原因所致的膜性腎病如自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。可作ana、抗ds-dna抗體、sm抗體、rnp及血清補體等，同時結合臨床表現(xiàn)。乙肝相關性膜性腎病除乙肝病史及血清免疫學標記外，主要靠腎組織中有hbsag免疫復合物沉積或hbv-dna方可確診。在60歲以上的老年人表現(xiàn)為難治性腎病綜合征，應作各種有關影象學檢查，以除外惡性腫瘤相關性膜性腎病。

③有否合并癥如在臨床上出現(xiàn)肺栓塞，急性腰腹痛，難以解釋的血尿，蛋白尿增加，急性腎功能損害伴單或雙側腎體積增大等應高度懷疑腎靜脈血栓形成，應作影像學檢查、計算機斷層掃描（ct）、b超或多普勒超聲血流圖，腎靜脈造影術等檢查。目前臨床上應用最廣的是經(jīng)皮股靜脈穿刺選擇性腎靜脈造影術，若發(fā)現(xiàn)血管充盈缺損或靜脈分支不顯影即可確診。若僅觀察到某一局部造影劑引流延遲也應懷疑該部位有小血栓存在。慢性型尤其發(fā)生在左腎時，有時還能見到側支循環(huán)。