
1.股骨頭加蓋手術(shù)一般適用于半脫位病兒,髖臼發(fā)育差,股骨頭不能完全被蓋住。這類手術(shù)主要有三種
(1)骨盆截骨術(shù)(salter手術(shù))手術(shù)前必須要有良好的復(fù)位,如手法復(fù)位有困難,手術(shù)時(shí)還須行切開復(fù)位,而后進(jìn)行骨盆截骨,手術(shù)中必須將下截骨片向前下方拉,以增加股骨頭的覆蓋面和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
(2)骨盆截骨造架術(shù)(chiari手術(shù))這種手術(shù)必須在牽引床上進(jìn)行,并配有x線監(jiān)視,定位要正確,關(guān)節(jié)囊的附著點(diǎn)要辨認(rèn)清楚,手術(shù)中有時(shí)會(huì)損傷坐骨神經(jīng),手術(shù)中的污染機(jī)會(huì)亦多,因而目前采用這種方法比較少。
(3)關(guān)節(jié)囊周圍截骨術(shù)(pemberton手術(shù))該手術(shù)使髖臼上部向前,外側(cè)折轉(zhuǎn),增加其覆蓋面。在髂骨上取骨片嵌入撬開之截骨處,穩(wěn)定髖臼之重建。術(shù)后石膏固定。
2.zahradnick手術(shù)先作切開復(fù)位,加深髖臼。復(fù)位后,由于股骨頸前傾角大,因而下肢在極度內(nèi)旋位才能得到復(fù)位,因而必須在粗隆下作旋轉(zhuǎn)截骨,而后用鋼板螺絲釘固定,手術(shù)后石膏固定,4~6周后拆除前半石膏,鍛煉髖關(guān)節(jié)屈伸功能,夜間繼續(xù)固定。x線片檢查截骨處愈合,可下床進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)于8歲以上的兒童,一般行切開復(fù)位均有困難,而且并發(fā)癥多,故一般不作切開復(fù)位,而應(yīng)用一些保守的以穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)為目的的手術(shù),如髖臼植骨加蓋術(shù),股骨口端截骨術(shù)。近年來應(yīng)用縮短股骨的方法再作切開復(fù)位,短期療效尚可。