
現(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為,腎小球疾病機(jī)制中有兩大主要因素,即自身免疫反應(yīng)和血凝障礙,特別是血液高凝狀態(tài)及脂質(zhì)代謝紊亂,幾乎見于所有類型的腎臟病,特別在尿毒癥和腎病綜合征中表現(xiàn)尤為突出。血液流變學(xué)的改變和凝血機(jī)制的紊亂,如紅細(xì)胞變形能力下降、紅細(xì)胞壓積上升、血小板聚集等都對(duì)腎臟病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有重要影響。多數(shù)腎炎尤其是腎病綜合征患者,由于紅細(xì)胞和血小板聚集能力增強(qiáng),脂質(zhì)代謝紊亂和血漿纖維蛋白原等大分子物質(zhì)含量增高的原因,血液流變常呈“四高”(即高度濃稠性、高度黏滯性、高度聚集性和高度凝固性),使循環(huán)動(dòng)力異常和血脂增高,促使凝血、血栓形成和炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,血小板聚集性增強(qiáng)、凝血活性增高、抗凝活性降低等都是血栓形成的重要條件。血小板在正常血液循環(huán)中處于靜止?fàn)顟B(tài),當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或在某些病理情況下,血小板被激活時(shí),它可以釋放出多種分子標(biāo)志,如血栓素、血小板第ⅳ因子、β-血小板球蛋白、血小板α顆粒膜蛋白-140(gmp140)等〔2〕。而血漿gmp140是目前所知最能反映血小板活化程度的特異指標(biāo),它是血小板激活時(shí)釋放的眾多血小板表面標(biāo)志之一〔3〕。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭患者其血漿gmp140的濃度均增高,而且在氣虛血瘀證患者尤為突出〔4〕。同時(shí)他們通過系列研究發(fā)現(xiàn)在腎臟病患者血漿gmp140皆明顯高于正常對(duì)照組,并且血瘀證的gmp140顯著高于非血瘀證患者,因而血漿gmp140很可能作為早期血瘀的特異性檢測(cè)指標(biāo)之一。
腎臟的血液供應(yīng)相當(dāng)豐富,在安靜狀態(tài)下,每分鐘約有1000~1200ml血液流經(jīng)腎臟,相當(dāng)于心輸出量的1/4。當(dāng)血液呈現(xiàn)“四高”特征時(shí),腎小球內(nèi)壓力增大,腎臟血液減少,進(jìn)一步加重腎小球損害和促使硬化。這種血液高黏滯狀態(tài)是血瘀證的重要病理基礎(chǔ)之一,其程度與病變的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性相一致,為西醫(yī)使用抗凝和纖溶藥物以及中醫(yī)活血化瘀治法提供了理論依據(jù)和臨床客觀指標(biāo)。