1.2低血糖誘因2例胰島素注射后未及時進餐，9例飲食減少未及時調(diào)整藥物劑量1例口服降糖藥物后，未吃主食，只進食少量水果。

1.3治療方法2例糖尿病患者在就診常規(guī)測血糖時，血糖分別為2.4mmol/l和2.8mmol/l?；颊邿o交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥狀，立即讓患者靜坐，口服糖水、面包。大約30min后，血糖恢復(fù)正常。10例糖尿病低血糖癥患者，就診時即出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)興奮的癥狀。表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗、饑餓感、乏力、面色蒼白等，測血糖在2.7-3.9mmol/l之間，立即給予口服糖水、餅干等含糖食品，癥狀不緩解者，給予10%葡萄糖靜脈滴注，同時注意監(jiān)測血糖及生命體征變化，直至病情穩(wěn)定。

2原因分析

（1）老年糖尿病患者對自身疾病的認知性較差，低血糖時交感神經(jīng)過度興奮癥狀不明顯，腦功能障礙癥狀多見，部分老年人低血糖無先兆，往往不引起重視，延誤搶救時機。（2）降糖藥選擇不當。臨床上60歲以上老年人應(yīng)避免使用中長效磺脲類藥物，尤其優(yōu)降糖、達美康等，因其半衰期長，主要經(jīng)肝、腎代謝及排泄，而老年人存在不同程度的肝腎功能減退，易導致藥物蓄積，產(chǎn)生低血糖。同時老年患者體質(zhì)較弱，抵抗低血糖反應(yīng)的升糖激素一胰高血糖素、腎上腺素等分泌減弱，導致低血糖反復(fù)發(fā)生。腎功不全時慎用中長效胰島素制劑，并酌情減少胰島素劑量。（3）劑量調(diào)整不及時。進食少，運動量大，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差時降糖藥未及時減量而發(fā)生低血糖。（4）聯(lián)用加強磺脲類藥物作用的藥物如β-受體阻滯劑、阿司匹林、磺胺類、青霉素等誘發(fā)低血糖。（5）過分強調(diào)血糖控制。尤其是對老年人及合并有心、腦、肝、腎等重要臟器病變者，因老年人對低血糖耐受差，后果嚴重，因此在治療中重點是避免低血糖發(fā)生，而非強化治療控制血糖。血糖控制標準應(yīng)遵循個體化原則，可略寬于一般人。根據(jù)2007年中國2型糖尿病的代謝控制目標，建議hbale<。6.5%、空腹血糖<。7.8mmol/l，餐后2小時血糖<。11.1mmol/l較為合理。（6）社區(qū)醫(yī)生在門診工作時，由于就診病人較多，工作忙對糖尿病患者只是給予一般性教育，時間短、內(nèi)容少、效果不理想，使患者對糖尿病的認識不全面。如降糖藥物長期使用而不調(diào)整劑量，不規(guī)范監(jiān)測血糖，進食有變化或出現(xiàn)其他系統(tǒng)疾病未及時調(diào)增降糖藥物，對過度控制飲食、空腹飲酒、空腹運動等不良生活方式未及時給予干預(yù)等。僅強化了糖尿病高血糖對人體的危害，忽略了低血糖對人體的危害。