文女士40歲，患2型糖尿病4年，有糖尿病家族史。身高為158厘米，體重為81公斤，屬肥胖體型。患者主訴進食后腹脹，眼臉浮腫。各項檢查結(jié)果提示患者血糖控制不達標，并有胰島素抵抗、血脂代謝紊亂，早期腎臟病變、輕度自主神經(jīng)病變。經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)她的病情制訂了一套具體的飲食、運動處方，并調(diào)整了藥物治療方案，改為注射胰島素（一天兩次諾和靈30r），早餐后口服1片太羅，每日一次（調(diào)整前服用二甲雙胍和阿卡波糖）。通過兩周的綜合治療后，空腹血糖和餐后2小時血糖均趨于正常（分別為5．2mm0i／l和7．2mm0i／l），其他各項化驗指標均正常，且上述臨床癥狀消失。

專家解讀

2型糖尿病的主要病因是胰島素分泌異常和胰島素作用（胰島素抵抗）的缺陷。在2型糖尿病的發(fā)病中，胰島素抵抗是一個很重要的發(fā)病機制，胰島素抵抗常集中了一系列心血管危險因子——葡萄糖代謝紊亂、血脂紊亂、高血壓、大血管病變、尿微量白蛋白、中心型肥胖等。所以，在2型糖尿病的治療中既要改善b細胞的胰島素分泌異常，還要改善胰島素作用（胰島素抵抗）的缺陷。對這位病友來說，還必須把體重降下來（其標準體重不超過60公斤），因為肥胖是產(chǎn)生胰島素抵抗的病因。