前不久，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一份研究評估聲稱，使用胰島素增敏劑羅格列酮的患者心肌梗死及因心血管發(fā)病死亡的風(fēng)險增高。雖然有關(guān)爭論仍在繼續(xù)，但美國食品藥品管理局（fda）已決定在其說明書中添加黑框以示警告。

有沒有既能有效增加胰島素的敏感性，又安全而價廉的藥物？特別是中草藥。我們工作者在臨床實踐中不斷探索，一直不懈地努力尋找。我們的研究發(fā)現(xiàn)，某些中藥確實具有“胰島素增敏劑”樣作用，可為人們與糖尿病抗爭增添有力武器。

胰島素增敏劑的利弊

胰島素抵抗在多種疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中起至關(guān)重要的作用，胰島素增敏劑自然就成了預(yù)防和治療這些疾病的寵兒?，F(xiàn)在臨床常用的胰島素增敏劑一類是噻唑烷二酮制劑，另一類是二甲雙胍。二甲雙胍治療糖尿病已有較長的歷史，它不增加胰島素的分泌，但能增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖原的異生和減少肝糖的輸出，從而降低血糖。噻唑烷二酮制劑應(yīng)用歷史相對較短，代表藥物為羅格列酮和匹格列酮。作為一種胰島素增敏劑，羅格列酮不僅降低血糖，還有降低血脂、抑制炎癥因子、保護血管內(nèi)皮等作用，但這兩類藥物也存在許多不良反應(yīng)。如二甲雙胍能引起血乳酸的增高，導(dǎo)致腹瀉、惡心、嘔吐、腹部不適等胃腸道癥狀。對肝臟有一定副作用。腎功能損害或需藥物治療的充血性心力衰竭病人禁忌使用。羅格列酮也有一定的肝臟毒性作用，還會引起體液的潴留，周圍組織水腫，增加體重。在老年人中易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。羅格列酮能促進脂肪細胞的分化，因此能增加身體中脂肪的含量，這又是我們不希望在糖尿病或代謝綜合征患者中發(fā)生的。

從理論上講，胰島素抵抗是許多疾病的共同土壤，但上述兩類具有胰島素增敏作用的藥物目前臨床應(yīng)用主要還是局限于糖尿病患者。究其原因，其潛在的不良反應(yīng)是一個因素，例如對脂肪肝患者，如果已發(fā)展至脂肪性肝炎、轉(zhuǎn)氨酶增高，需要考慮應(yīng)用這類藥物是否會加重肝臟的損傷。另一個考慮是用藥的經(jīng)濟性，早期胰島素抵抗主要體現(xiàn)在中心性肥胖，這種情況下服用價格昂貴的胰島素增敏劑，還要冒藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險，是否值得是必須權(quán)衡的。