肝硬化腹水與惡性腹水如何鑒別

惡性腹水可為漏出性（壓迫阻塞血管或淋巴管，影響門脈或淋巴回流）、血性（侵蝕破壞血管或癌腫破裂），也可為滲出性和滲漏不典型性。盡管如此，仍以滲出性最常見。但肝硬化并發(fā)惡性腹水者，則以滲漏不典型性多見，在檢驗指標上與良性炎性腹水有許多相似之處，但兩者的治療、預(yù)后截然不同，須作進一步鑒別。

（1）血性腹水>。10萬/μl，紅細胞∶白細胞>。10∶1，首先懷疑肝癌破裂、腹膜轉(zhuǎn)移或其他腫瘤所致惡性腹水。如為淡血性或紅細胞<。10萬/μl，多考慮為良性炎癥（結(jié)核、sbp）或肝硬化病人自發(fā)性血性腹水。

（2）腹水phph<。7.3，惡性>。7.4。

（3）腹水蛋白，腹水蛋白含量增高，常在30g/l以上，腹水/血清白蛋白比值大多>。0.5，或血清-腹水白蛋白濃度梯度變小，常<。1.1，而單純肝硬化病人有較大的白蛋白濃度梯度。但少數(shù)肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎癥腹水血清白蛋白比值或濃度梯度也可發(fā)生類似情況。

（4）腹水溶菌酶，無溶菌酶產(chǎn)生，故在滲出性或炎性腹水溶菌酶無增高（<。23mg/l）者，常提示惡性腹水。