肥胖兒童易發(fā)生肝纖維化和肝硬化也從另一個方面說明了肥胖與肝纖維化的關(guān)系。盡管在兒童非酒精性脂肪性肝炎常見肝纖維化，但發(fā)生肝硬化的報道很少。molleston等報道了2例年齡分別為10歲和14歲肥胖男孩因非酒精性脂肪性肝炎發(fā)生肝硬化，其中1例患者2年內(nèi)出現(xiàn)門靜脈高壓癥。rashid等對24例10～16歲有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常升高的肥胖兒童肝組織學(xué)研究顯示，患者均有肝細(xì)胞脂肪變，88%患者肝組織有壞死和炎癥，71%患者有肝纖維化，有1例10歲患兒發(fā)生肝硬化。

病毒性肝炎患者常有肝細(xì)胞脂肪變，尤以hcv感染最為常見，除了肝炎病毒的直接作用外，尚與攝入熱量過剩、運動減少引起體重增加導(dǎo)致超重和肥胖有關(guān)。ong等報道了170例慢性丙型肝炎患者，其中伴有糖尿病者14%，平均年齡（48.7±。9.3）歲，bmi（28.1±。5.7）kg/m2，肝活檢組織學(xué)研究顯示52.9%有肝細(xì)胞脂肪性變，54.7%的患者有進(jìn)展性肝纖維化，主要與年齡大、糖尿病和bmi有關(guān)，提示糖尿病和肥胖可促進(jìn)丙型肝炎肝纖維化的進(jìn)展。肥胖患者易發(fā)生肝纖維化和肝硬化，除了以上一些因素外，尚可能與并存血色病、wilson病、血卟啉病、鐵負(fù)荷過重等有關(guān)。此外，肥胖者空回腸旁路術(shù)者也易發(fā)生脂肪性肝病和肝纖維化，這可能與并存的蛋白質(zhì)、熱量不足以及細(xì)菌內(nèi)毒素和石膽酸等造成的肝損傷發(fā)生有關(guān)。減重是肥胖所致肝纖維化和肝硬化患者治療的有效措施。節(jié)制飲食、增加運動和糾正不良行為是減重的基本方法，必要時輔以藥物治療，如抗氧化劑、熊去氧膽酸、內(nèi)皮細(xì)胞功能改善劑、胰島素增敏劑、肝內(nèi)脂質(zhì)調(diào)整劑及抗肝纖維化藥物等。對bmi≥40kg/m2或bmi≥35kg/m2伴肥胖相關(guān)并發(fā)癥者可考慮行減肥手術(shù)。

，男，上海醫(yī)科大學(xué)專家、生導(dǎo)師，中華肝臟病雜志副總編，上海市消化疾病研究所研究員。