總之,無論大環(huán)內(nèi)酯類藥物在肺內(nèi)的濃度有多高,如果作用靶位已消失,就沒有應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療肺類鏈球菌的理由。大環(huán)內(nèi)酯類藥物的療效主要針對(duì)cap的非典型病原體,而cap治療是否需要覆蓋非典型病原體還存有爭(zhēng)議。

目前已經(jīng)有許多單用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療cap失敗的報(bào)告,充分證明了在肺炎鏈球菌對(duì)其高水平耐藥的情況下,單用大環(huán)內(nèi)酯類藥物是危險(xiǎn)的。idsa/ats新指南仍推薦在無基礎(chǔ)疾病和最近3個(gè)月內(nèi)未使用過抗生素的門診治療患者中,應(yīng)選用阿奇霉素或多西環(huán)素。但新指南也同時(shí)指出,當(dāng)阿奇霉素mic≥16mg/l（敏感性折點(diǎn)為2mg/l）、肺炎鏈球菌流行率>。25%時(shí)不適合選擇阿奇霉素。該推薦意見平息了有關(guān)大環(huán)內(nèi)酯類藥物臨床應(yīng)用中存在的爭(zhēng)議。

呼吸喹諾酮類藥物對(duì)肺炎鏈球菌高度敏感,特別是對(duì)prsp依然有效,同時(shí)對(duì)非典型病原體亦有良好的活性,從藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)來看,呼吸喹諾酮類藥物是cap的優(yōu)選藥物。但是喹諾酮類藥物易產(chǎn)生交叉耐藥,因此1991年美國疾病預(yù)防與控制中心（cdc）主張,僅在對(duì)β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類過敏或無效及對(duì)青霉素高水平耐藥時(shí)才選擇呼吸喹諾酮類藥物。迄今為止仍有人持此觀點(diǎn)。