對原發(fā)性肝癌綜合征1例分析如下。

1病歷摘要男,72歲。因出差2個月伴頭昏、四肢麻脹10d收住。患者于2002-04中旬無誘因進食后上腹飽悶、噯氣、逐漸消瘦,2個月內(nèi)體重下降11kg。近10d晨起時感四肢發(fā)麻。空腹時頭昏、眼花、出冷汗。查體消瘦,顏面皮膚紫紅,有肝掌、蜘蛛痣。肝于劍下可觸及14cm、右肋下11cm可觸及,質(zhì)硬,表面不光滑,有壓痛,肝區(qū)可聞及血管雜音。ct提示肝右葉見多個實質(zhì)占位性病變,最大一個約8.4cm×。5.2cm,周圍有牛眼征,有異常扭曲血管征象。門靜脈分肢顯示不清。afp>。300ng/ml,tp72.9g/l,a44.1g/l,g28.8/l,alt43.4u/l,ast123.9u/l,tb44.9μmol/l,db18.2mol/l,tba28μmol/l,alp410.3u/ml,ggt677.2μmol/l,glu2.78mmol/l,cho6.1mmol/l。血常規(guī)rbc5.28×。1012/l,hb128g/l,plt440×。109/l。骨髓象、血清鐵、肝炎病毒學檢測均正常。由于癌腫大,已有肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移,喪失手術(shù)及介術(shù)治療。采取內(nèi)科支持治療。住院期間患者每天攝糖量均大于1500g,血糖仍持續(xù)下降,膽固醇、紅細胞、血小板、血色素持續(xù)上升。當血糖下降到10.5mmol/l時,患者嗜睡、呼吸深慢,復查ct未見癌腫顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,血氨檢測正常。血鈣正常。在持續(xù)靜脈滴注高滲糖搶救下,患者于昏迷第4天死亡。死亡當天血糖0.18mmol/l,膽固醇9.5mmol/l,rbc6.42×。1012/l,hb160g/l,plt540×。109/l。

2討論

2.1紅細胞增多癥據(jù)文獻介紹發(fā)生率為2.8%～11.7%,rbc（5.5～7.6）×。1012/l,hb165～260g/l。其發(fā)生的機制考慮肝細胞癌組織內(nèi)有紅細胞生成素導致。brown-setein等認為肝硬化患者出現(xiàn)紅細胞增多癥是癌變的早期。手術(shù)切除后rbc可降至正常。該患者rbc、hb、plt隨病情的惡化進行性升高、對上述機制有一定的應(yīng)證。