2護(hù)理分析

在搶救氰化物中毒時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)急字當(dāng)頭，主動(dòng)配合醫(yī)生，分秒必爭(zhēng)地采用得力措施，根據(jù)搶救成功病例，作者認(rèn)為應(yīng)重視以下幾點(diǎn)

（1）迅速有效的供氧。氰化物的毒性基團(tuán)為cn-它能迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，形成氰化高鐵型細(xì)胞色素氧化酶，抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性，使組織細(xì)胞不能利用氧，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制，故改善組織缺氧是搶救氰化物中毒的根本保證。上述典型病例呼吸微弱，伴有嚴(yán)重的中毒性肺水腫，明顯缺氧，經(jīng)及時(shí)的氣管插管，并進(jìn)行呼吸機(jī)通氣，提供病人所需的通氣量，加強(qiáng)翻身、拍背和吸痰等氣道管理，從而保證患者進(jìn)行綜合性搶救，使患者最終度過(guò)了嚴(yán)重呼吸衰竭的階段。

（2）對(duì)口服氰化物中毒患者，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)，用12000高錳酸鉀溶液洗胃，以使胃內(nèi)氰化物變?yōu)闊o(wú)活性的氰酸鹽。在洗胃過(guò)程中隨時(shí)觀察呼吸與心率變化，本典型病例當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸減慢，即終止洗胃，給予氣管插管人工呼吸。不能因洗胃而耽誤心肺復(fù)蘇。

（3）迅速建立靜脈通道，應(yīng)用解毒藥物并輸入液體，盡快使毒性緩解和毒物排泄。解毒藥物一般先用亞硝酸異戌酯或大劑量美蘭，用美蘭靜推，可促進(jìn)高鐵血紅蛋白形成和氰離子結(jié)合成氰化高鐵血紅蛋白，接著應(yīng)用硫代硫酸鈉，使氰離子與更多的硫結(jié)合成毒性極小的硫氰酸鹽排出體外。應(yīng)用美蘭后注意觀察尿液的顏色和量的變化，若尿色變淡則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以決定是否重復(fù)使用。

（4）急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分熟悉中毒的基本知識(shí)，做到及時(shí)準(zhǔn)確地判斷中毒病情。上述典型病例急送來(lái)院時(shí)，根據(jù)患者口服電鍍液病史，口中聞及苦杏仁味以及明顯地缺氧表現(xiàn)，做出判斷，迅速地進(jìn)行了針對(duì)性的搶救，無(wú)疑是搶救成功的重要因素。