1病例報(bào)告

患兒男，6歲。因食未成熟桃子10余個(gè)，6h后呼吸困難、煩躁不安急診入院。查體神志欠清晰，查體不合作，雙側(cè)瞳孔略縮小，對(duì)光反射欠靈敏，呼吸淺慢不規(guī)則，16/min，雙肺呼吸音粗糙，可聞及哮鳴音及濕性啰音，脈搏細(xì)弱不則，100/min，律不規(guī)整，心音低鈍，四肢皮溫較低，跟、膝、腱反射減弱。搶救措施立即給予洗胃，洗出胃內(nèi)容物中夾雜青色未成熟桃子，清除呼吸道阻塞物，吸氧，同時(shí)肌注呼吸興奮劑，靜推亞甲藍(lán)，靜滴硫代硫酸鈉液。30min后病情進(jìn)一步加重。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，角弓反張,，呼吸暫停多次，口唇發(fā)紫，四肢持續(xù)強(qiáng)直痙攣，50min后搶救無(wú)效而死亡。

2討論

未成熟桃子果實(shí)中含有較高的氰苷，兒童食入過(guò)量后，即致氰化物中毒。中毒機(jī)制氰苷在口腔粘膜及胃腸道吸收后，在體內(nèi)水解成氫氰酸，游離氰離子與細(xì)胞色素氰化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，阻斷氧化過(guò)程中的電子傳遞，使組織細(xì)胞不能利用氧，引起組織內(nèi)窒息。由于該患兒食入較多，就診時(shí)間長(zhǎng)，氰化物在體內(nèi)吸收時(shí)足已達(dá)到致死量，致?lián)尵葻o(wú)效死亡。