4．1頸椎椎管擴(kuò)大術(shù)的適應(yīng)證多數(shù)作者，一致傾向有下列情形之一者，為本手術(shù)適應(yīng)證（1）廣范圍發(fā)育性頸椎椎管狹窄癥。亦有認(rèn)為頸椎管前后徑在12mm以下。脊髓癥狀前軀期，由于椎體后骨刺、椎間盤(pán)后方膨脹隆起，有輕微外傷及不穩(wěn)定，易發(fā)生脊髓癥狀，因而椎管前后徑在12～13mm以下者，主張手術(shù)。（2）頸椎后縱韌帶骨化癥所致廣范圍椎管狹窄者。（3）頸椎病3、4個(gè)椎間以上的多發(fā)性病變。（4）頸前路手術(shù)后，癥狀改善不佳，經(jīng)檢查分析后，有時(shí)需后路術(shù)。（5）黃韌帶肥厚等。

4．2頸椎椎管擴(kuò)大術(shù)的術(shù)式

4．2．1雙側(cè)開(kāi)門(mén)指在雙側(cè)椎板作滑溝，保留椎板內(nèi)側(cè)之皮質(zhì),椎板中央縱切斷，將其向兩側(cè)展開(kāi)，似開(kāi)門(mén)樣擴(kuò)大椎管。按此原理術(shù)式有（1）z字狀骨成形椎管擴(kuò)大術(shù)，1971年由服部創(chuàng)造。手術(shù)要點(diǎn)是切斷棘突，雙側(cè)椎板用氣鉆磨，保留椎板內(nèi)側(cè)之皮質(zhì)，呈z字?jǐn)U大，見(jiàn)硬膜膨隆及搏動(dòng)，各椎板鉆孔，用絲線固定。每1椎板需1小時(shí)，出血約200ml。1980年宮坂等報(bào)告，將上述術(shù)式變?yōu)閏2－3及c7～t1黃韌帶切斷，c5椎板中央橫斷擴(kuò)大椎管，c2－3、c5及c7～t1三點(diǎn)固定，用棘突骨移植于椎板外緣。行手術(shù)9例，獲得滿意結(jié)果。1984年富村14例等報(bào)告，棘突和椎板保持原狀，兩側(cè)椎板作骨溝，按左右交叉切斷椎板及各椎間黃韌帶，分左、右抬起椎板，縫合固定，行手術(shù)22例，亦取得較好療效。1985年大島等報(bào)告亦進(jìn)行了如上近似之術(shù)式，其不同點(diǎn)，切斷c2－3、c7～t1及中央部相鄰椎板間黃韌帶，行該部三點(diǎn)固定，側(cè)溝不植骨。（2）雙側(cè)椎管擴(kuò)大術(shù)，1977由巖崎所進(jìn)行之術(shù)式，其要點(diǎn)①切除棘突、兩側(cè)椎間關(guān)節(jié)內(nèi)緣作骨溝，保留椎板內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨。②正中切斷椎弓，向左右展開(kāi)，擴(kuò)大椎管，術(shù)中平均出血550ml，手術(shù)需161分鐘，1983年對(duì)術(shù)后50例隨訪半年～5年，無(wú)擴(kuò)大部再狹窄，術(shù)后半年x線片可見(jiàn)椎板側(cè)方骨溝為新骨覆蓋。（3）雙側(cè)開(kāi)門(mén)十中央植骨固定術(shù)，1980年由黑川設(shè)計(jì)之術(shù)式，其要點(diǎn)①棘突部分切除，殘余棘突正中縱切斷，椎板兩側(cè)開(kāi)溝。②棘突連同椎板左右展開(kāi)，正中部插入骨片（棘突或髂骨），棘突孔穿鋼絲固定。行手術(shù)19例，亦獲較好之結(jié)果。1982年大島等將上述術(shù)式變?yōu)棰偌灰粋?cè)進(jìn)人，棘上、棘間韌帶與對(duì)側(cè)項(xiàng)肌相連。②切斷及縮短棘突，與項(xiàng)肌一同推向?qū)?cè)，顯露椎板。③擴(kuò)大椎管與植骨固定，棘突反回固定。（4）雙開(kāi)門(mén)+人工椎板固定，1985年渡邊等報(bào)告，椎板左右展開(kāi)后，中央骨缺損處用陶瓷人工椎板覆蓋固定。行手術(shù)9例，有待長(zhǎng)期觀察。