蛋白尿的發(fā)生主要與腎小球濾過和腎小管的重吸收有關。正常情況下腎小球基底膜可阻止高分子蛋白（指分子量>。15萬，如igm）通過。上皮細胞裂膜可阻止中分子蛋白（分子量在5萬~15萬之間如白蛋白，轉(zhuǎn)鐵蛋白）通過。對低分子蛋白二者均五屏障作用。漏出的低分子蛋白常由腎小球管重吸收或分解。正常兒童腎小球濾除的蛋白質(zhì)99%在近曲小管遠端被重吸收。當腎小球的濾過功能和腎小管的再吸收功能障礙時，便可產(chǎn)生蛋白尿。

（一）腎小球濾過增加

1、腎小球基底膜（濾過膜）的通透性增加當腎小球疾病時，由于抗原體反應產(chǎn)生的免疫復合物沉積于基底膜上，激活補體，而使腎小球基底膜受損害，孔隙變大，此時不但白蛋白濾過增多，同時有大分子的球蛋白漏出。當濾出超過腎小管再吸收能力的限度時（3000mg/l），即產(chǎn)生腎小球蛋白尿。僅白蛋白及小分子蛋白（分子量≤150000）漏出者稱選擇性蛋白尿，大分子球蛋白（分子量>。150000）也漏出者為非選擇性蛋白尿.

2、腎小球濾過膜靜電屏幕作用削弱腎小球濾過膜微孔壁正常帶有負電荷（如涎蛋白多聚陰離子），它與帶有靜電的蛋白質(zhì)分子之間相斥作用構(gòu)成了約束蛋白質(zhì)分子濾過的作用。當腎小球疾病時，腎小球毛細血管壁上的固定陰電荷減少，則削弱了濾過膜的靜電屏幕作用，使血液中的中等大小多價陰離子如白蛋白通過濾過膜進入球囊腔，超過腎小球重吸收能力而形成蛋白尿。