1.3個人因素

1.3.1文化程度由于文化教育的差異，部分患者對陌生環(huán)境的恐懼或語言交流障礙，而缺乏適當(dāng)描述疼痛的能力。

1.3.2性別及個體差異女性疼痛敏感度比男性高，故女性對疼痛表達(dá)和要求止痛的意愿更強(qiáng)，老年人對止痛藥敏感，作用效果更為明顯。

2疼痛的生理影響

護(hù)士常規(guī)地檢測術(shù)后患者的生命體征，但術(shù)后疼痛評估缺乏足夠的重視，忽略了從生理、行為、功能等方面的觀察，易引起生理上，如呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等功能紊亂，如長期臥床引起的一系列并發(fā)癥，如肺炎、肺不張、延緩胃腸道蠕動等。

3治療與護(hù)理

3.1心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理和有關(guān)食管癌術(shù)前術(shù)后的健康宣教，以減輕患者對疾病及預(yù)后的憂慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解止痛的重要性，消除對疼痛的恐懼、焦慮，及時報告疼痛，及時止痛以利于早期活動，減少術(shù)后并發(fā)癥。在臨床上，當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起延緩切口愈合發(fā)生率極小，止痛后能利于早日康復(fù)時，患者都愿意接受麻醉止痛藥。同時要創(chuàng)造良好舒適的治療環(huán)境，如播放輕松的音樂可以緩解患者的緊張心理，并主動熱情聽取患者的主訴和要求，減輕對患者的刺激，以協(xié)同藥物作用，提高止痛效果。

3.2藥物止痛（1）阿片類制劑是食管癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的傳統(tǒng)首選藥，適用于中、重度疼痛，常用的有嗎啡、度冷丁。我院常用于度冷丁50mgprn肌肉注射，依據(jù)該藥的半衰期，應(yīng)為每4～6h用藥1次，要取得良好的鎮(zhèn)痛效果，必須每2～3h用藥1次，在術(shù)后第1天95%以上患者得到了用藥，缺點是呼吸抑制的程度與劑量呈正相關(guān)。（2）患者自控鎮(zhèn)痛（簡稱pca）pca通過靜脈的輸液管持續(xù)注射一定劑量的藥物，適應(yīng)于既往無鎮(zhèn)痛藥過敏史，對pca理解能合作并能自己按壓啟動鍵者。我院采用?？筛Ｒ淮涡枣?zhèn)痛泵，藥物配制采用芬太尼100μg+氟哌啶10mg+曲馬朵300μg溶于100ml生理鹽水，患者感覺疼痛或需要活動之間可以通過微量泵主動向體內(nèi)注射既定量的藥物，初設(shè)時根據(jù)患者年齡將背景量（每小時持續(xù)輸入劑量）調(diào)為1.5~2ml，pca量（按壓啟動鍵后注入劑量）調(diào)為1ml/次，鎮(zhèn)痛時間10~15min（但鎖定時間間隔內(nèi)，無論按多少次啟動鍵均不能生效，目的在于防止用藥過量），每小時限制劑量為10ml，使用中根據(jù)患者情況調(diào)整各項參數(shù)。其優(yōu)點為血藥濃度穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果確切，安全可靠，毒副作用小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，可改善夜間睡眠質(zhì)量，有利于術(shù)后充分配合護(hù)理。但其達(dá)到鎮(zhèn)痛效果所需劑量的個體差異很大，根據(jù)病情調(diào)整鎮(zhèn)痛泵很重要。護(hù)士在pca治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、血壓、心率及鎮(zhèn)痛效果等，并注意有無惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)同時做好記錄。3.3有效排痰減緩傷口疼痛護(hù)士用雙手保護(hù)性輕輕按住傷口，在深吸氣末做有效的咳嗽，定時到患者床邊協(xié)助坐起，輕叩背部，幫助患者做有效咳嗽，如咳嗽頻繁，要給患者胸部繃上胸帶，可以適當(dāng)?shù)丶s束傷口，不至于傷口頻繁地震動，咳嗽是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的一種有效措施。