慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭（簡(jiǎn)稱慢性腎衰）是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀，又稱為尿毒癥。可歸屬中醫(yī)的‘關(guān)格”、“癃閉”、“虛勞”和“腎風(fēng)”等范疇。臨床表現(xiàn)夜尿、無(wú)力、疲勞是早期表現(xiàn)。胃腸道癥狀（食欲不振、惡心、嘔吐、胃炎、口味不良）多見，晚期常有胃腸道潰瘍和出血。心血管癥狀見高血壓、心力衰竭、心包炎。神經(jīng)肌肉特有癥狀包括肌纖維抽搐，末梢神經(jīng)疾病伴有感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，肌痙攣和抽搐。皮膚可變?yōu)辄S褐色，有時(shí)形成尿毒癥霜，瘙癢難忍。血尿素氮、肌酐增多，血漿鈉可正?；驕p少。酸中毒常為中度，血清co2含量15—20mmol／l。血清鉀正?；蛑卸仍龆?，常見高鈣血癥和高磷血癥。尿量—般在1-4l／日，晚期常見蠟樣管型。血象見中等度正常血色素一正常血細(xì)胞型貧血。診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，慢性腎衰的診斷不難，但要盡可能明確病原診斷和尋找腎功能惡化的因素以利治療。治療1．西醫(yī)藥治療（1）治療原發(fā)疾病和糾正可逆因素。（2）飲食治療限制蛋白，一般每天o．6g／kg的優(yōu)質(zhì)蛋白，井根據(jù)腎小球?yàn)V過串（gfr）適當(dāng)調(diào)整。高熱量攝人，、每日約125．5千卡仟克。如果gfr≤5ml／分，則每日蛋白攝人減至20g，須加上必需氨基酸療法，一般用量為每日每千克0.1~0.2g／kg／日，分3次口服或一次緩慢靜滴。（3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)保持血清鈣磷乘積在3040之間，低鈣血癥時(shí)口服活性維生素d30．25ug／日，碳酸鈣26進(jìn)餐時(shí)服，限制磷的攝人。鈉鹽攝人隨gfr下降而相應(yīng)地減少，低鈉血癥和高鈉血癥時(shí)，限制水分或輸入水分。高鉀血癥，6．5mmol／l，須緊急處理，方法同急性腎衰篇。代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力在13．5mmol/l以上時(shí)，口服碳酸氫鈉1-6日，3次／日，低13．5mmol／l，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。（4）心血管并發(fā)癥的治療降壓藥的使用與一般高血壓同，利尿劑中以速尿效果較好。尿毒癥性心包炎，經(jīng)積極透析后可望改善，心包填塞時(shí)做心包切開引流。心力衰竭的治療與一般心衰相似，腹透療效頗滿意。（5）貧血者補(bǔ)充鐵劑、葉酸和重組人類紅細(xì)胞生成素，血紅蛋白少于60g／l時(shí)予小量多次輸血。神經(jīng)肌肉癥狀可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和活性維生素d3，皮膚癥狀可外用乳化油劑，口服抗組胺藥，紫外線照射，控制磷的攝人。（6）藥物的使用應(yīng)避免腎毒性藥物，根據(jù)藥物代謝與排泄途徑、肌酐清除率及透析對(duì)其影響等因素，決定藥物劑量。（7）透析療法和腎移植透析療法可代替腎的排泄功能，應(yīng)用時(shí)依據(jù)血生化指標(biāo)、個(gè)體差異，結(jié)合臨床決定。腎移植可恢復(fù)腎功能，糾正尿毒癥的許多代謝異常，當(dāng)常規(guī)治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮。2．中醫(yī)藥治療（1）正虛①脾腎氣（陽(yáng)）虛倦怠無(wú)力，納呆腹脹便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齒痕，脈沉細(xì)。治法補(bǔ)脾益腎。方藥。黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓各15克，制附片、桂枝各10克，白芍、仙靈脾、菟絲子各12克，炙甘草6克。②脾腎氣陰兩虛面色萎黃，神疲乏力，心慌氣短，口干唇燥，手足心熱，尿少色黃，舌淡有齒痕，脈沉弱。治法益氣滋陰。方藥黨參、黃苠、茯苓、五味子各12克，熟地、山萸肉、山藥、麥冬、丹皮各15克。中成藥參芪地黃丸，生脈飲。②肝腎陰虛頭暈頭痛，口苦咽干，五心煩熱，腰膝酸軟，舌淡紅無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法滋養(yǎng)肝腎。方藥生地、麥冬各20克，白芍、山萸肉、山藥。丹皮、知母各15克，茯苓、丹參、菊花、枸杞子各11克。中成藥杞菊地黃丸。④陰陽(yáng)兩虛腰酸腿軟，極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口干欲飲，大便偏溏，小便黃赤，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)。治法陰陽(yáng)兩補(bǔ)。方藥黨參、黃芪、生地、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、車前于各15克，制附片、山萸肉各12克，肉桂10克。中成藥桂附地黃丸。（2）邪實(shí)①濕濁惡心嘔吐，頭昏嗜睡，面色灰滯，口中尿臭，苔膩。治法降氣化濁。方藥旋復(fù)花15克，代赭石20克，半夏、蘇葉、黃連各io克，生姜汁2匙。②水氣全身水腫尿少，胸水腹水，心悸氣短，胸悶氣喘不能平臥，苔水滑。治法蠲飲利水。方藥茯苓30克、白術(shù)15克、桂枝12克、炙甘草6克或葶藶于10克、大棗15枚。③血淤面色晦暗，唇色發(fā)紫，肌膚甲錯(cuò)，舌有淤斑淤點(diǎn)。治法活血化淤。方藥桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍，川芎、牛膝、丹參各15克，枳殼、桂枝、茯苓各12克，益母草20克。中成藥桂枝茯苓丸，血府逐淤口服液。另外，較早期應(yīng)用大黃灌腸，對(duì)部分病例有一定效果。人工蟲草制劑有一定的扶正作用。預(yù)防與調(diào)養(yǎng)1．積極去除誘發(fā)因素，如感染、急性吐瀉、發(fā)熱及腎毒性藥物等。2．臥床休息，體力允許時(shí)可適當(dāng)散步，不宜鍛煉或做氣功。3．注意飲食，調(diào)整蛋白質(zhì)、熱量、水、鹽及磷、鉀等的攝人量。忌生冷、肥甘油膩之晶。4，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。