患者，男，60歲，因腹脹1個(gè)月，嘔吐宿食1周入院。查體t36.4℃，p90次/min，r18次/min，bp130/80mmhg。一般狀況可，心肺未見(jiàn)異常。

專(zhuān)科情況舟狀腹，未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，振水音陽(yáng)性，肝脾肋下未及，莫菲征陰性，右上腹飽滿(mǎn)，未捫及明確包塊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。

入院后進(jìn)一步檢查b超示肝右葉包塊（肝癌可能）。上消化道造影示幽門(mén)不全梗阻（高度痙攣）、十二指腸球部潰瘍。胃鏡示胃粘膜光滑，幽門(mén)線型，呈關(guān)閉狀態(tài)。腹部ct示肝臟多發(fā)占位性病變，血管瘤及癌轉(zhuǎn)移待排除。術(shù)前診斷幽門(mén)梗阻。十二指腸球部潰瘍。肝癌。擇期在硬膜外麻醉下行剖腹探查、部分肝左葉楔形切除、胃空腸吻合術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)肝臟散在多數(shù)結(jié)節(jié)狀病灶，最大約2.0cm×。2.0cm×。2.0cm，腸系膜根部多個(gè)花生米大小的淋巴結(jié)，在右上腹由胰腺、胃幽門(mén)及十二指腸球部固定成1個(gè)10cm×。10cm×。8cm包塊。術(shù)中行肝左葉包塊楔形切除，腸系膜根部淋巴結(jié)切除，術(shù)中冰凍切片病理檢查示惡性腫瘤。術(shù)后病理報(bào)告胰腺癌。術(shù)后恢復(fù)順利，好轉(zhuǎn)出院。出院后失訪。

討論

胰腺癌無(wú)特異的癥狀，臨床癥狀與癌腫部位、病期早晚以及臨近組織受累的程度等有關(guān)，其首發(fā)癥狀極易和胃、腸、肝、膽等疾病相混淆，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、黃疸等癥狀。多數(shù)病人在發(fā)病初期無(wú)明顯體征，后期的體征與病期長(zhǎng)短、腫瘤部位、組織學(xué)類(lèi)型等有關(guān)，主要表現(xiàn)為腹部腫塊、黃疸、肝腫大、膽囊腫大以及上腹壓痛等。胰腺癌容易誤診為消化性潰瘍、十二指腸球炎、慢性萎縮性胃炎、幽門(mén)梗阻、膽系感染、膽石癥、黃疸型肝炎、消化不良、原發(fā)性肝癌、慢性胰腺炎、糖尿病、腰肌勞損等。對(duì)于胰腺癌高危人群要高度警惕，聯(lián)合螺旋ct、b超檢查結(jié)合臨床，診斷率可達(dá)89.3%。必要時(shí)行mri、ercp、超聲內(nèi)鏡檢查并注意腫瘤相關(guān)指標(biāo)，從而改善胰腺癌的預(yù)后。此例患者經(jīng)胃鏡及鋇餐檢查為幽門(mén)梗阻，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺癌晚期向周?chē)M織浸潤(rùn)形成很大的團(tuán)塊，而且已經(jīng)有肝臟轉(zhuǎn)移，浸潤(rùn)十二指腸出現(xiàn)幽門(mén)梗阻，在臨床上少見(jiàn)。