六、抑菌劑能否治療感染性心內(nèi)膜炎

（一）背景

抗菌藥根據(jù)對細(xì)菌的作用程度，分為殺菌藥和抑菌藥。其實(shí)這種分類方法過于簡單，一種抗菌藥對某一種細(xì)菌來講可能為部分殺菌藥或抑菌藥，而對另一種細(xì)菌來講則可能是殺菌藥。目前臨床上治療感染性心內(nèi)膜炎的總原則是選用殺菌藥。因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎的贅生物中生長的細(xì)菌菌落的表面有很厚的保護(hù)層，可以躲過機(jī)體防御系統(tǒng)。在機(jī)體其它部位，被抑菌藥所抑制的細(xì)菌可以被中性粒細(xì)胞識別并消滅。這是指導(dǎo)感染性心內(nèi)膜炎抗感染治療的理論基礎(chǔ)。

（二）證據(jù)

以前人們還沒有發(fā)明青霉素之前，治療感染性心內(nèi)膜炎的方法是較長時間的應(yīng)用磺胺類藥物，但大都失敗了。例如有一篇文章報道，用磺胺類藥物治療鏈球菌性感染性心內(nèi)膜炎的患者無一幸存。也可能有些患者可幸免于難，存活下來，這些患者最有可能的是嗜血桿菌族性感染性心內(nèi)膜炎，因?yàn)檫@種細(xì)菌對磺胺藥物最敏感。還有一類特殊類型是立克次體性感染性心內(nèi)膜炎，治療時別無選擇，只能用四環(huán)素，大多數(shù)情況下，它只能抑制微生物的生長，但不能治愈心內(nèi)膜炎，有時需要置換瓣膜來提高治愈率。同樣，若感染性心內(nèi)膜炎由具有抗藥性的g-所致，如假單胞菌屬，可選用的抗生素也不多。遇到這種情況，聯(lián)合應(yīng)用磺胺類藥物和甲氧芐胺嘧啶可能會取得一定的成功。