五、確定感染性心內(nèi)膜炎的診斷

（一）背景

只有外科手術(shù)或尸檢才能直接發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，是"。金標(biāo)準(zhǔn)"。雖然心臟超聲檢查的檢查結(jié)果是感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但心臟超聲結(jié)果可出現(xiàn)假陽性和假陰性，因此不是絕對的標(biāo)準(zhǔn)。同樣，血培養(yǎng)作為診斷感染性心內(nèi)膜炎的另一個主要標(biāo)準(zhǔn)，也有類似的情況。

（二）證據(jù)

vonreyn等在1981年提出了一套感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)可將患者分為確定診斷、可能診斷、可疑診斷和排除診斷，但當(dāng)時心臟超聲還沒有廣泛應(yīng)用。1994年，durack等制定了一套新的感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與vonreyn的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，該標(biāo)準(zhǔn)不但包括了心臟超聲檢查的結(jié)果，而且還引入了主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)的概念（表2.4、3.5）。此后許多研究，在經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)（外科手術(shù)或尸檢的病理結(jié)果）確診的感染性心內(nèi)膜炎患者中，對這兩套診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了比較。均表明duke標(biāo)準(zhǔn)較vonreyn標(biāo)準(zhǔn)的敏感性高（33-74%）。人們普遍認(rèn)為心臟超聲的引入是導(dǎo)致duke標(biāo)準(zhǔn)的敏感性高于vonrey標(biāo)準(zhǔn)的主要因素，但duke標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)合超聲資料的vonreyn校正標(biāo)準(zhǔn)相比，duke標(biāo)準(zhǔn)敏感性仍較高。一般來講，敏感性增加，特異性往往下降。但是已完成的兩項(xiàng)研究表明，duke標(biāo)準(zhǔn)的特異性很好。在感染性心內(nèi)膜炎流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究中，這兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于確定病例的入選。

確定的感染性心內(nèi)膜炎病理標(biāo)準(zhǔn)1.培養(yǎng)或組織學(xué)檢查心內(nèi)的贅生物、脫落的贅生物或心內(nèi)膿腫的標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)病原微生物或2.病理損害，經(jīng)組織學(xué)檢查確定為活動性內(nèi)膜炎所致的心內(nèi)贅生物或心內(nèi)膿腫臨床標(biāo)準(zhǔn)（使用表2.5中所列的定義）2個主要標(biāo)準(zhǔn)或1個主要標(biāo)準(zhǔn)+3個次要標(biāo)準(zhǔn)或5個次要標(biāo)準(zhǔn)