回答抗病毒藥物的降病毒能力強(qiáng)弱直接影響乙肝治療效果的好壞?？共《局委煹闹饕獧z測(cè)指標(biāo)是患者的乙肝病毒（hbvdna）水平，藥物的抗病毒能力越快越強(qiáng)，患者乙肝病毒水平就控制得越早越低?？焖?gòu)?qiáng)效地降低乙肝病毒，可以迅速改善癥狀、早期控制乙肝病情、降低耐藥發(fā)生，從而簡(jiǎn)化治療。因此，患者從治療初始就要選用快速?gòu)?qiáng)效降病毒的藥物。研究表明，抗病毒治療的慢性乙肝患者中，早期達(dá)到乙肝病毒載量陰轉(zhuǎn)的患者群，長(zhǎng)期治療過程中維持乙肝病毒載量陰性、e抗原消失和alt復(fù)常的比例最高，同時(shí)，在這群患者中，由于耐藥而發(fā)生病毒學(xué)反彈導(dǎo)致治療失敗的比例最低。

■初始治療可以不用考慮耐藥問題，等耐藥發(fā)生后再換藥也不遲?

回答一旦耐藥發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、病程進(jìn)一步惡化等不良后果，使疾病治療的費(fèi)用增加。此外，由于病毒對(duì)藥物的交叉耐藥，增加了患者換藥后降病毒的難度，即使加大劑量或換藥，療效也沒有初治時(shí)就選用降病毒能力強(qiáng)、低耐藥的藥物效果好，同時(shí)還為后續(xù)治療帶來極大困難。同時(shí)，乙肝耐藥變異株會(huì)長(zhǎng)期在感染的肝細(xì)胞內(nèi)存在，并可能傳播給健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐藥病毒株，導(dǎo)致難治性乙肝人群增加，產(chǎn)生新的公共衛(wèi)生問題。因此，患者在治療一開始，就要選用耐藥低的藥物?，F(xiàn)有乙肝抗病毒藥物中，核苷初治患者4年的耐藥發(fā)生率分別為拉米夫定71%，阿德福韋18%，恩替卡韋低于1%。

■乙肝治療應(yīng)該使用“升階梯”式的治療方案，先用有一定降病毒能力的藥，再使用強(qiáng)效的降病毒藥?