眾所周知，ukpds的結果表明，無論是用什么治療方案包括胰島素在內，都無法逃脫繼發(fā)失效的結局。盡管基礎及臨床的研究浩如煙海，但現(xiàn)有的限制飲食、鍛煉和藥物治療的方案不能達到滿意的療效和長期治愈是個不爭的事實。外科手術治療糖尿病這一發(fā)現(xiàn)引起了學術界的高度重視，胃轉流（gbp）手術治療2型糖尿病已成為幾年來醫(yī)學熱點問題，受到內外科醫(yī)師共同關注。

gbp手術在治療2型糖尿病和代謝綜合征方面的作用毋庸置疑，然而外科手術都存在一定的風險，但這種風險只有與糖尿病損傷比較才有意義。因此風險-效益評估是治療性手術選擇的重要問題。首先關注的是手術本身的死亡風險，dimick等報道了7種常見外科手術的死亡風險，從死亡率為0.3%的髖關節(jié)置換術到死亡率為10.7%的開顱手術，而胃腸轉流手術死亡率與髖關節(jié)置換術相當。而在術后隨訪中，與相同基線年齡、體重指數(shù)水平的非手術糖尿病患者比較，術后死亡率明顯減少（30%～90%）。2007年adams等進行的一項18年隨訪的回顧性研究中，7925例接受gbp的肥胖患者和相同數(shù)量同一基線性別、年齡和體重指數(shù)的非手術患者比較，平均7.1年中總死亡率風險可以減少40%（每年分別為3.76%和5.71%，p<。0.001）。糖尿病相關并發(fā)癥死亡率減少92%（每年分別為0.4%和3.4%，p=0.005）。心血管疾病風險減少56%（每年分別為2.6%和5.9%，p=0.006）。癌癥死亡率減少60%（每年分別為5.5%和13.3%，p=0.001）。由此可見術后死亡率下降的獲益遠遠大于手術本身的死亡風險，手術仍不失為一條糖尿病患者治療的有效途徑。

當然對于年齡偏大（大于65歲）。糖尿病病史較長（大于15年）。已發(fā)生嚴重糖尿病并發(fā)癥（心梗、腦梗等）以及胰島功能完全喪失的糖尿病患者手術治療風險加大且治療效果降低，建議選擇內科藥物治療，而放棄外科手術治療。